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白血病患者行股靜脈置管化療的護理

一、出血的預防:置管後用1次性治療巾包裹沙袋壓迫置管部位(10 min以上), 至術部無滲血為止。 置管期間隨時觀察術部出血情況, 如有出血, 採用沙袋或繃帶壓迫止血。 必要時使用止血藥物。 如果止血無效, 立即拔管。

二、靜脈炎的預防: ①化療藥物因毒性強, 刺激性大, 輸液時速度宜慢, 並注意多飲水, 以稀釋血液中藥物濃度, 減少高濃度大劑量藥物對血管壁的刺激。 輸液完畢, 用0.9%氯化鈉注射液20 ml沖管, 減少藥物在局部滯留, 加速藥物的迴圈。 ②注意觀察置管段血管外皮膚有無紅、腫、硬結發生, 詢問患者有無沿血管走行的疼痛。

如有靜脈炎徵象, 可用濕熱毛巾外敷, 並用0.5%奴夫卡因10 ml加氫化可的松25 mg靜注。

三、感染的預防:嚴格無菌操作, 每日更換輸液裝置, 局部常規消毒換藥, 並觀察穿刺部位有無紅腫及滲血等。 測體溫, 4/d, 如有發熱, 查明感染灶並對症治療。 如置管部位感染, 拔管並作細菌培養。 病室環境保持清潔通風, 紫外線消毒房間, 3/d;過氧乙酸噴霧, 2/d;強力消毒淨拖地。 患者床單位使用隔離帳, 減少陪人和探視。 對患者及家屬作好宣教, 講明白血病感染的危險性及預防知識。

四、導管堵塞的預防:每日輸液完畢用肝素生理鹽水(0.9%氯化鈉注射液100 ml+肝素12 500 U)2 ml封管。 兩次輸液間隔>8 h者, 中間需沖管1次。 避免在導管內抽血。 輸血者, 需用0.9%氯化鈉注射液沖管。 發現肝素帽內有血凝塊需及時更換肝素帽。

輸液不暢時, 可用注射器回抽, 不可強行沖管。

五、 深靜脈血栓的預防:血栓形成是由於導管周圍的血流緩慢、血管內膜損傷、或纖維蛋白原蓄積, 高凝狀態而引起。 觀察下肢有無腫脹、瘀血、滲血、疼痛等血栓形成現象。 鼓勵患者活動肢體, 保持輸液通暢, 長期不輸液者, 及早拔管。

六、導管脫出的預防:導管尾端可用縫線固定在皮膚上。 每日更換敷料時注意縫線有無脫落, 導管有無脫出。 如有脫落, 及時消毒固定。

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