瘧疾的臨床表現與診斷

一、臨床表現

痢疾以腹痛腹瀉、裡急後重， 便下赤白膿血為主要表現， 但臨床症狀輕重差異較大。 輕者， 腹痛不著， 裡急後重不明顯， 大便每日次數在10次以下， 或被誤診為泄瀉；重者， 腹痛、裡急後重均甚， 下痢次數頻繁， 甚至在未出現瀉痢之前即有高熱；神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。 多數發病較急， 急性起病者， 以發熱伴嘔吐開始， 繼而陣發性腹痛、腹瀉， 裡急後重， 下痢赤白粘凍或膿血。 也有緩慢發病者， 緩慢發病則發熱不甚或無發熱， 只有腹痛、裡急後重， 下痢赤白粘凍或膿血的主症， 下痢的次數與量均少於急性發病者。

急性發病者， 病程較短， 一般在2周左右；緩慢發病者， 病程較長， 多數遷延難愈， 甚至病程可達數月、數年之久。 痢疾可散在發生， 也可在同一地區形成流行。

二、診斷

1、夏秋流行季節發病， 發病前有不潔飲食史， 或有接觸疫痢患者史。

2、具有大便次數增多而量少， 下痢赤白粘凍或膿血， 腹痛， 裡急後重等主症， 或伴有不同程度的惡寒、發熱等症。 疫毒痢病情嚴重而病勢兇險， 以兒童為多見， 急驟起病， 在腹痛、腹瀉尚未出現之時， 即有高熱神疲， 四肢厥冷， 面色青灰， 呼吸淺表， 神昏驚厥， 而痢下、嘔吐並不一定嚴重。

3、實驗室檢查：大便中可見大量紅細胞， 膿細胞， 並有巨噬細胞或新鮮大便中發現有阿米巴滋養體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養可有痢疾桿菌生長，

或阿米巴培養陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結腸鏡檢查， 提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎或結腸癌、直腸癌等改變。 兒童在夏秋季節出現高熱驚厥等症， 而未排大便時， 應清潔灌腸， 取便送常規檢查和細菌培養。

三、鑒別診斷

本病應與泄瀉鑒別， 兩者多發于夏秋季節， 病位在胃腸， 皆由外感時邪、內傷飲食而發病， 症狀都有大便增多， 然而兩病在病位、病機和臨床表現等方面都有區別。 病位病機方面， 痢疾病位在腸， 病機重點是腸中有滯， 即濕熱， 寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中， 妨礙傳導， 凝滯氣血， 脂膜血絡受損；而泄瀉病位在脾， 病機重點是脾失運化， 濕濁內生， 清濁不分， 混雜而下。

臨床表現方面， 痢疾大便次數多而糞便少， 痢下赤自膿血， 泄瀉瀉下為稀薄糞便， 顏色黃或白， 無赤白膿血；痢疾下痢不爽， 裡急後重， 泄瀉瀉下爽利甚至滑脫不禁；痢疾必有腹痛， 伴裡急後重， 腹痛呈持續性， 時輕時重， 便後痛減而不停止， 而泄瀉之腹痛或有或無， 多伴有腸鳴腹脹， 呈陣發性， 瀉後痛減。 因兩病都為外感時邪、飲食所傷， 故在一定條件下又可以互相轉化， 或先瀉而後轉痢， 或先痢而後轉瀉。 一般認為先瀉後痢病情加重， 病機由淺人深；先痢而後瀉為病情減輕， 病機由深出淺， 所謂“先滯後利者易治， 先利後滯者難治”。