夜間低血糖患者的預防和護理

與老年糖尿病患者低血糖有關的因素

老年糖尿病併發夜間低血糖與老年糖尿病的以下特點有關。

1、藥物作用：在老年糖尿病的治療過程中， 以磺脲類所致低血糖發生最多， 因其種類多， 服用患者較多， 而其降糖作用強而持久， 半衰期長， 代謝產物有活性， 極易發生低血糖。

2、在治療老年糖尿病其他合併症時， 某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用， 如有高血壓患者可能與長期使用複方降壓片以及普萘洛爾等有關。

3、老年人多伴有糖尿病神經病變， 交感神經系統活性不能很好的降低血糖興奮。

4、老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足， 不能進行有效的血糖調節， 另外熱量攝入不足， 也可引起嚴重低血糖反應。 例如急性胃腸炎、腎功能不全的患者食欲較差， 都可引起熱量攝入不足。

5、老年人隨著年齡增長， 腎小球濾過率下降， 胰島素清除障礙， 肝糖原異生功能下降， 特別是合併肝腎功能不全時， 影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除， 更易發生低血糖。

6、慢性胰島素過勞綜合征， 夜間低血糖者多見於控制不良的2型糖尿病， 特別是在強化治療中， 不適當地增加了中長效胰島素注射劑量後回經常發生。

7、葡萄糖利用過多與喪失過多：如腎性糖尿病、劇烈運動或長時間重體力勞動後， 均可引起低血糖， 但常見於自主神經不穩定者和糖原儲備不足者。

少數重度腹瀉、高熱或重症甲狀腺功能亢進者也可出現低血糖症狀。

8、食物攝入不足：年老體弱、重症慢性疾病、消化道腫瘤所致食欲下降， 或吞咽困難、精神病和精神性厭食等， 均可發生低血糖症狀。

9、老年人各器官功能退化， 低血糖症狀知覺減少， 胰高血糖素和生長激素對低血糖反應減弱， 糖異生功能降低， 胰島素清楚能力下降。 另一方面由於夜間患者處於睡眠狀態， 低血糖表現不典型。 患者可能體會不到低血糖的發生。 再者夜間值班人員相對減少， 生理方面易困倦， 容易導致夜間低血糖不易發現。

夜間低血糖的預防及護理方法

糖尿病專家指出， 患者在夜間發生低血糖， 很容易誘發急性心腦疾病，

如果不及時發現， 可因搶救處理不及時導致患者死亡。 因此， 為了盡可能避免夜間低血糖發生， 糖尿病患者應監測睡前血糖， 如睡前血糖低於6.7mmol/L， 需調整降糖藥物或適當進餐， 睡前血糖監測不僅使糖尿病治療更加個體化， 還有利於低血糖的早期發現， 對預防低血糖昏迷具有重要意義。

具體說來， 預防護理夜間低血糖的方法主要有如下幾種：

1、密切觀察病情變化， 提高識別能力

觀察患者神志和活動情況， 有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、發抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等， 老年人因反應性低， 可能體會不到低血糖的發生， 特別在夜間可能會出現無警惕性低血糖， 直接進入昏迷狀態。

2、飲食護理

指導患者合理平衡的飲食，

飲食量和用藥量要保持平衡， 飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用， 應瞭解患者的飲食習慣， 制訂嚴格的、科學的飲食方案。

3、健康教育

提高老年糖尿病患者對低血糖的認識及監測血糖的重要性。 告訴患者低血糖發生的原因、症狀和防治措施。

總之， 低血糖反應對老年人危害極大， 可加重其內科病症的情況， 治療中需嚴格把握降糖藥物的劑量， 降糖不宜過快、過低， 飲食不宜過分控制；經常監測血糖， 及時發現無症狀性低血糖， 要注意夜間血糖的測定。