白喉的臨床表現

潛伏期1~7天， 多數為2~4天。

咽白喉：最常見， 依據病變部位， 可分為以下類型。

1. 普通型：起病較緩。 有咽部疼痛或不適感， 咽中度紅腫， 扁桃體上有片狀假膜， 呈灰色， 周緣充血， 假膜不易剝脫， 用力擦去周圍有滲血。 常有頜下淋巴結腫大、壓痛。 全身症狀有輕度發熱、乏力、食欲減退。 嬰幼兒表現為不活潑、哭鬧和流涎。

2. 輕型：咽部輕痛及紅腫。 假膜局限於扁桃體， 其一側或兩側有點狀或小片狀假膜。 全身症狀有低熱、乏力。

3. 重型：普通型未及時治療， 假膜迅速擴大， 由扁桃體擴展至懸雍垂、軟齶、咽後壁、鼻咽部和喉部。 假膜厚，

邊界清楚， 呈灰黃色或黑色， 周圍粘膜紅腫明顯。 扁桃體明顯腫大。 頸淋巴結腫大、壓痛， 周圍組織可有水腫。 全身症狀嚴重， 有高熱、面色蒼白、高度乏力等。 常併發心肌炎和周圍神經麻痹。 4. 極重型：起病急。 假膜範圍廣泛， 多因出血而呈黑色。 扁桃體和咽部高度腫脹， 阻塞咽門， 影響呼吸， 或因有壞死形成潰瘍， 有腐臭氣息。 頸淋巴結腫大， 軟組織水腫明顯， 形如“牛頸”。 全身中毒症狀極重， 有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細速、血壓下降、皮膚粘膜出血。 可出現心臟擴大、心律失常、奔馬律等。

喉白喉：多為咽白喉向下蔓延所致， 原發性少見， 主要表現為進行性梗阻症狀， 有聲音嘶啞或失音、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、呼吸時有蟬鳴音。 梗阻嚴重者吸氣有三凹征，

並有驚恐不安、大汗淋漓、發紺， 甚或昏迷。 如未及時作氣管切開， 常因窒息缺氧和衰竭而死。 假膜也可向下延至氣管、支氣管， 形成氣管、支氣管白喉。 此時呼吸困難更重， 氣管切開後， 一度緩解的呼吸困難短期內再度加重， 假膜如被吸出或咳出後， 呼吸困難立即減輕或緩解。

鼻白喉：見於嬰幼兒， 多與咽、喉白喉同時發生， 單純性鼻白喉很少見， 主要表現為鼻塞、流粘稠的漿液性鼻涕， 鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛、結痂， 經久不愈， 鼻中隔前部有假膜， 張口呼吸等。 繼發性鼻白喉， 除上述表現外， 中毒症狀較重。

其他部位白喉：皮膚白喉見於熱帶地區， 表現為經久不愈的慢性潰瘍， 表面複有灰色膜狀滲出物， 病灶多在四肢， 無中毒症狀。

其他如眼結膜、耳、口腔前部、女孩外☆禁☆陰部、新生兒臍帶、食管和胃等， 也可發生白喉， 但極少見。

1．咽白喉

(1)輕症：起病較緩， 輕度或中度發熱， 頭痛， 疲倦， 食欲不振。 咽部、軟齶、扁桃體充血， 散在點狀或塊狀白膜， 不易擦去， 頸部淋巴結輕度腫大， 無明顯呼吸困難。  

(2)重症：起病較急， 中度熱或高熱， 頭痛， 神倦， 面色蒼白， 四肢較涼， 常有嘔吐， 呼吸急促， 咳聲較頻， 聲音輕度嘶啞， 咽部滿布白膜， 常有明顯中毒症狀， 可出現f肺炎、心肌炎等合併症。

(3)極重症：發病急， 進展快， 局部損害廣泛， 咽部滿布白膜， 並f侵害組織引起壞死。 頸部， 頜下等I處淋巴結明顯腫大， 周圍組織充血水腫， 呼吸困難， 狀如“牛頸”。 伴高熱， 口中穢臭， 極度煩躁， 甚至昏迷。 可出現心臟擴大，

心音低鈍， 心律不齊， 脈搏急速而弱， 血壓下降， 預後不良。

2．喉白喉：多由咽白喉發展而來， 少數直接發生於喉部支氣管。 初起咳嗽較頻， 呈哮吼樣， 咳聲嘶啞。 隨之出現呼吸困難， 體溫升高， 偽膜梗阻明顯， 窒息， 口唇發紺， 極度煩躁， 吸氣時出現三凹征， 患兒常呈昏迷狀態， 呼吸變淺或不規則， 若不及時搶救， 可因窒息而死。