1血病腎損害
白血病可引起腎臟損害， 多為白血病細胞的直接浸潤或代謝產物致腎損傷， 也可通過免疫反應、電解質紊亂損傷腎臟， 表現為急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎炎綜合征及腎病綜合征。
2腎臟浸潤的發生率
屍檢材料分析顯示， 白血病時腎臟白血病細胞浸潤非常常見， 其發生率在42%～89%之間。 Norrjsc報導214例白血病的腎浸潤發生率為52%。 Barcos等對1206例白血病的屍檢分析顯示， 白血病腎臟浸潤占42%。 國內的兩組屍檢資料分別觀察了155例和104例白血病病理表現發現.87%～89%有腎臟浸潤。 不同類型白血病腎臟浸潤的發生率有所不同，
3發病機制
(一)白血病細胞浸潤白血病細胞常直接浸潤腎臟， 其浸潤部位包括腎實質、腎血管、腎周圍組織及泌尿道。 腎浸潤的發生率高可能與胚胎期腎臟亦屬造血組織有關。 急性單核細胞白血病及急性淋巴細胞白血病時最易浸潤腎臟。
(二)腎小球疾病惡性腫瘤患者可出現由免疫機制所致腎小球疾病，
沉積病以及腎臟澱粉樣變性;少數患者可發生免疫觸鬚樣腎小球病， 表現為腎小球內微管樣結構物質沉積， 腎小管基底膜無輕鏈沉積。 ③細胞免疫致病：慢性淋巴細胞白血病可出現T輔助細胞/T抑制細胞比例異常， 導致T細胞免疫功能紊亂， 並可釋放多種細胞因數導致腎小球通透性增加， 而引起蛋白尿， 甚至腎病綜合征。 ④感染：某些病毒感染可能通過不同機制同時導致腎臟損害和白血病。 例如， 丙型肝炎病毒感染可以刺激B淋巴細胞單克隆增殖而誘發B-細胞性CLI或非霍奇金淋巴瘤， 同時也可導致膜增生性腎炎或膜性腎病。
(三)代謝異常白血病患者的核蛋白代謝加速，
(四)電解質紊亂少數白血病患者可出現高鈣血症， 其發生的原因可能是由於白血病細胞浸潤骨骼引起骨質破壞， 或腫瘤細胞旁分泌甲狀旁腺激素相關蛋白(PTHrP)，
(五)其他單核細胞和粒一單核細胞白血病可產生大量溶菌酶， 使近端腎小管受損， 表現為低血鉀、酸中毒、鹼性尿及腎性糖尿。 此外， 某些化療藥物也可導致腎臟損害(詳見腫瘤治療過程中的腎損害章節).例如甲氨蝶呤( MTX)。 約90%的M'TX以原形經尿中排泄， 大劑量靜脈注射MTX可以導致此藥物在腎小管內沉積以及造成腎小管損傷。 由於MTX在酸性環境中溶解度降低， 因此在酸性環境巾以及在低血容量時(腎小管液中MTX濃度增高)更易形成黃色沉澱， 甚至成大塊結晶， 在腎小管內沉積， 引起小管擴張及損傷，尿路梗阻及腎功能不全。
4病理變化
(一)白血病在腎組織浸潤表現
腎重量明顯增加，腎臟表面有時可見出血。病理改變分為兩型：①彌漫浸潤型。腎大，顏色變白，切面上髓放線紋理不清，鏡下腎單位被浸潤腫瘤細胞分成間隔。見於急、慢性白血病。②結節型。可見數毫米到數釐米大小不等的結節，急性門血病者病變可分佈於皮質和髓質，慢性白血病者的病變多分佈于皮質和皮髓質交界處。腎臟白血病細胞浸潤以急性淋巴細胞白血病最常見，其次為慢性淋巴細胞白血病，而急性粒細胞白血病相對少見。
(二)腎小球病
本病常見於慢性淋巴細胞型白血病，最常見的病理類型為膜增生性腎炎，其次為膜性腎病，也可表現微小病變腎病、局灶節段腎小球硬化症、ANCA相關性新月體性腎炎，少數患者可表現為輕鏈沉積病、免疫觸鬚樣腎小球病和腎臟澱粉樣變性等特殊蛋白沉積病。
(三)尿酸腎病的表現
某些患者腎小管、腎盞、腎盂有尿酸結晶沉積，甚至形成尿酸結石，同時發現腎小管擴張及損害等梗阻性腎病組織學改變。腎間質呈間質性腎炎改變。
(四)高鈣血症性腎病及慢性低鉀性腎病的相應表現(參見第十五篇第3,4章)。
5臨床表現
(一)白血病腎臟浸潤表現
白血病腎臟浸潤相當常見，但絕大多數患者無症狀.部分患者可出現鏡下血尿、白細胞尿等尿化驗異常。極少數患者可出現雙腎明顯腫大、急性腎衰竭，經過化療後，腎功能可恢復正常。
(二)梗阻性腎病
為白血病的主要表現，大多數尿酸結晶或結石引起。少數由甲氨蝶呤治療所造成。依據尿酸沉積部位不同，可分為腎內梗阻和腎外梗阻性尿酸腎病。腎內梗阻性腎病主要由急性白血病、尤其是急性淋巴細胞白血病引起，血尿酸顯著升高，尿酸快速沉積于腎小管所致。而慢性白血病，血尿酸輕度緩慢升高.尿酸逐漸沉積于尿路.形成結石並引起腎外梗阻，長期可產生腎外梗阻性腎病。上述兩型可同時並存，腎臟常增大。尿酸腎病常出現腰痛，多為單側性，有時伴腎絞痛。尿檢可見鏡下血尿，有時呈肉眼血尿，尿中可檢出大量尿酸，有時可有尿酸結石排出。部分患者可出現少尿或無尿型急性腎衰竭。
(三)腎小球疾病表現
約50%的患者腎臟病和白血病表現同時出現，甚至於少數患者以腎臟病為首發表現而就診。85%的患者表現為腎病綜合征.1/3的患者可有不同程度的腎衰竭表現。經過有效的化療後.多數患者的腎臟表現可獲完全緩解。
(四)腎小管-間質病變表現
少數患者可以腎小管損傷及間質病變為突出表現。臨床表現多尿、腎性糖尿、鹼性尿，嚴重者出現急性腎衰竭，此時雙腎增大。偶表現為腎性尿崩症。
(五)慢性腎衰竭
極少數患者由於對治療效果不佳或治療不及時.腎臟病變可緩慢進展成慢性腎衰竭。
6診斷
白血病引起腎臟浸潤非常常見，但多數無臨床表現.故在白血病的診治過程中應密切觀察，一旦出現尿異常(蛋白尿、血尿、腎性糖尿、尿溶菌酶升高等)、腎區疼痛或腫塊時，應及時做腎臟B超檢查有助於確診，，必要時可行腎活檢。
白血病腎損害的診斷，須滿足如下3個標準：①腎臟病表現出現在白血病確診之前、同時或之後;②腎臟病表現隨著白血病的緩解而緩解;白血病復發後腎臟病再次出現或加重;③冷球蛋白血症陽性或有M帶。
白血病化療前及化療中檢查血尿酸、尿尿酸、血常規、腎功能及電解質等，可早期發現尿酸腎癇及電解質紊亂。
7治療與預防
主要治療白血病，防止白血病腎臟浸潤及尿酸腎病。
1. 白血病的治療 根據白血病的類型採用不同的化療方案(可參閱血液病專業書籍).由於同時存在多系統的病變和影響療效預後的多種因素，通常需與血液病專科醫師共同協商後制訂合理治療方案。隨著白血病治療緩解，腎臟病可相應好轉。發生腎衰者，可考慮腎臟替代治療。
2.防止尿酸腎病首先避免脫水及酸性尿等誘發尿酸沉積因素。化療前至少三天開始用別嘌呤醇，控制血尿酸和尿尿酸在正常範圍;化療期間應補充液體、鹼化尿液，使尿pH維持在6. 2～6.8之間。已發生尿酸腎病時，除繼續用別嘌呤醇外，還需加鹼性藥及補液以減少尿酸的沉積。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於白血病腎損害的相關知識，我們知道了白血病腎損害的臨床表現為現多尿、腎性糖尿、鹼性尿，嚴重者出現急性腎衰竭，此時雙腎增狀。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
引起小管擴張及損傷，尿路梗阻及腎功能不全。4病理變化
(一)白血病在腎組織浸潤表現
腎重量明顯增加，腎臟表面有時可見出血。病理改變分為兩型：①彌漫浸潤型。腎大，顏色變白，切面上髓放線紋理不清，鏡下腎單位被浸潤腫瘤細胞分成間隔。見於急、慢性白血病。②結節型。可見數毫米到數釐米大小不等的結節，急性門血病者病變可分佈於皮質和髓質，慢性白血病者的病變多分佈于皮質和皮髓質交界處。腎臟白血病細胞浸潤以急性淋巴細胞白血病最常見，其次為慢性淋巴細胞白血病，而急性粒細胞白血病相對少見。
(二)腎小球病
本病常見於慢性淋巴細胞型白血病，最常見的病理類型為膜增生性腎炎，其次為膜性腎病，也可表現微小病變腎病、局灶節段腎小球硬化症、ANCA相關性新月體性腎炎，少數患者可表現為輕鏈沉積病、免疫觸鬚樣腎小球病和腎臟澱粉樣變性等特殊蛋白沉積病。
(三)尿酸腎病的表現
某些患者腎小管、腎盞、腎盂有尿酸結晶沉積，甚至形成尿酸結石，同時發現腎小管擴張及損害等梗阻性腎病組織學改變。腎間質呈間質性腎炎改變。
(四)高鈣血症性腎病及慢性低鉀性腎病的相應表現(參見第十五篇第3,4章)。
5臨床表現
(一)白血病腎臟浸潤表現
白血病腎臟浸潤相當常見，但絕大多數患者無症狀.部分患者可出現鏡下血尿、白細胞尿等尿化驗異常。極少數患者可出現雙腎明顯腫大、急性腎衰竭，經過化療後，腎功能可恢復正常。
(二)梗阻性腎病
為白血病的主要表現，大多數尿酸結晶或結石引起。少數由甲氨蝶呤治療所造成。依據尿酸沉積部位不同，可分為腎內梗阻和腎外梗阻性尿酸腎病。腎內梗阻性腎病主要由急性白血病、尤其是急性淋巴細胞白血病引起，血尿酸顯著升高，尿酸快速沉積于腎小管所致。而慢性白血病，血尿酸輕度緩慢升高.尿酸逐漸沉積于尿路.形成結石並引起腎外梗阻，長期可產生腎外梗阻性腎病。上述兩型可同時並存，腎臟常增大。尿酸腎病常出現腰痛，多為單側性，有時伴腎絞痛。尿檢可見鏡下血尿，有時呈肉眼血尿，尿中可檢出大量尿酸，有時可有尿酸結石排出。部分患者可出現少尿或無尿型急性腎衰竭。
(三)腎小球疾病表現
約50%的患者腎臟病和白血病表現同時出現，甚至於少數患者以腎臟病為首發表現而就診。85%的患者表現為腎病綜合征.1/3的患者可有不同程度的腎衰竭表現。經過有效的化療後.多數患者的腎臟表現可獲完全緩解。
(四)腎小管-間質病變表現
少數患者可以腎小管損傷及間質病變為突出表現。臨床表現多尿、腎性糖尿、鹼性尿，嚴重者出現急性腎衰竭，此時雙腎增大。偶表現為腎性尿崩症。
(五)慢性腎衰竭
極少數患者由於對治療效果不佳或治療不及時.腎臟病變可緩慢進展成慢性腎衰竭。
6診斷
白血病引起腎臟浸潤非常常見，但多數無臨床表現.故在白血病的診治過程中應密切觀察，一旦出現尿異常(蛋白尿、血尿、腎性糖尿、尿溶菌酶升高等)、腎區疼痛或腫塊時，應及時做腎臟B超檢查有助於確診，，必要時可行腎活檢。
白血病腎損害的診斷，須滿足如下3個標準：①腎臟病表現出現在白血病確診之前、同時或之後;②腎臟病表現隨著白血病的緩解而緩解;白血病復發後腎臟病再次出現或加重;③冷球蛋白血症陽性或有M帶。
白血病化療前及化療中檢查血尿酸、尿尿酸、血常規、腎功能及電解質等，可早期發現尿酸腎癇及電解質紊亂。
7治療與預防
主要治療白血病，防止白血病腎臟浸潤及尿酸腎病。
1. 白血病的治療 根據白血病的類型採用不同的化療方案(可參閱血液病專業書籍).由於同時存在多系統的病變和影響療效預後的多種因素，通常需與血液病專科醫師共同協商後制訂合理治療方案。隨著白血病治療緩解，腎臟病可相應好轉。發生腎衰者，可考慮腎臟替代治療。
2.防止尿酸腎病首先避免脫水及酸性尿等誘發尿酸沉積因素。化療前至少三天開始用別嘌呤醇，控制血尿酸和尿尿酸在正常範圍;化療期間應補充液體、鹼化尿液，使尿pH維持在6. 2～6.8之間。已發生尿酸腎病時，除繼續用別嘌呤醇外，還需加鹼性藥及補液以減少尿酸的沉積。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於白血病腎損害的相關知識，我們知道了白血病腎損害的臨床表現為現多尿、腎性糖尿、鹼性尿，嚴重者出現急性腎衰竭，此時雙腎增狀。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
