梨形鞭毛蟲病診斷與鑒別診斷

1．病原學檢查：

從糞便中查到滋養體或包囊是臨床常用的簡單可靠的診斷方法。

1）糞便檢查：是最常用的方法， 分為直接塗片法和濃集法兩大類。

（1）急性期或間斷發作期 本期病員糞便多呈水樣或糊狀， 滋養體極易死亡而趨崩解， 所以檢查時應取新鮮標本做濕塗片（生理鹽水）， 為了保持滋養體的活力， 送檢的標本應注意保溫。 鏡下觀察多可見到處於活躍運動狀態的滋養體， 依此據即可做出診斷。

（2）亞急性期或慢性期：此期病員糞便已基本成形， 內含包囊， 一般採用2%的碘液直接塗片法即可確診。 為提高檢出率，

亦可採用硫酸鋅浮聚或醛-醚濃集等方法。 由於包囊排出具有間斷性， 採用隔日查一次， 連續查三次的方法， 可大大提高檢出率。

2）小腸液檢查：臨床疑有本病而糞便中未查到蟲體時可進行十二指腸引流或膽汁鏡檢。 但此法病人較痛苦， 不易接受， 現多採用膠囊法。 具體做法是：禁食後囑患者吞下一個裝有尼龍線的膠囊， 線的末端經膠囊一端的小孔引出並沾在患者口外側。 吞下的膠囊在體內溶解後， 尼龍線在體內自動鬆開、伸展， 經3～4小時可達十二指腸和空腸。 腸內若有滋養體， 便可隨腸液一起粘附於尼龍線上。 緩緩拉出尼龍線， 取線上的粘附物鏡檢， 若查到滋養體， 即可確診。

3）小腸活組織檢查：對糞便和小腸液檢查均顯示陰性的可疑病例，

可利用內窺鏡在小腸Treitz韌帶附近摘取粘膜組織， 進行壓片初檢， 或固定後， 用Giemsa染色。 染色的賈第蟲著紫色， 腸上皮細胞呈粉紅色， 依此可將二者鑒別開來。 此法簡便易行， 效果好， 病人容易接受。

2．免疫學診斷方法：

1）酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：本法對診斷賈第鞭毛蟲病有較高的敏感性和特異性， 診斷陽性率可達75%～81%， 除臨床診斷外， 也可將本法用於血清流行病學調查研究。

2）間接螢光抗體試驗（IFA）：該法的陽性率較（ELISA）的高， 可達81%～97%， 但操作過程較為煩瑣， 並且需要特殊的螢光顯微鏡。

3）對流免疫電泳（CIE）：本法操作簡單， 無需特殊設備， 其敏感性和特異性均較強， 是一種檢測糞內賈第蟲抗原的簡便方法， 該方法不僅可以用於現症病人的診斷及療效評價，

還可用於流行病學現場調查研究。

3．鑒別：

梨形鞭毛蟲病急性期症狀酷似急性病毒性腸炎， 細菌性痢疾， 或由細菌及其他原因引起的食物中毒， 急性腸阿米巴病， 毒性大腸桿菌引起的“旅遊者腹瀉”應與之進行鑒別。 凡應用以上診斷方法檢出梨形鞭毛蟲滋養體或包囊者， 方可診斷， 反之應根據病情對症治療。