定義鼻出血為常見症狀， 嚴重的鼻出血是耳鼻喉科的主要急症之一， 根據鼻出血的病因分析， 全身原因約占1／2， 局部原因和原因不明者約占1／2。 婦女在行經前後或經期發生的鼻衄稱倒經或逆經。
西醫病因
（一)局部原因
1．鼻外傷：包括擤鼻、挖鼻等輕微的外傷， 較重的外傷如鼻挫傷、撕裂傷、割傷、爆炸傷、鼻骨骨折， 鼻竇外傷或骨折、鼻腔手術及鼻竇手術後出血等。 2．鼻腔炎症：常見於急性鼻炎、鼻竇炎， 此外萎縮性鼻炎、乾燥性鼻炎、鼻前庭炎、鼻中隔粘膜潰瘍、糜爛等以及特異性炎症如鼻梅毒、鼻結核等都常出現鼻出血的症狀，
（二)全身原因
1．心血管疾病如高血壓、動脈硬化等。 2．血液病如血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。 3．急性傳染性疾病如流感、傷寒、出血熱及傳染性肝炎等。 4．肝、脾、腎等疾病， 當病變嚴重致肝硬化或尿毒癥時易發生鼻出血。 5．遺傳性出血性毛細血管擴張症（Osler病)，
人群：可發生於任何年齡， 但2歲以下的嬰幼兒較罕見。
發病率：有的調查顯示部分人群中鼻衄的發生率可達60％。
西醫診斷標準
1.一側或兩側前鼻孔或前後鼻孔出血。
2.出血量多少不等， 少者可為鼻涕帶血絲，
3.出血部位：一般位於鼻中隔前下方血管叢， 老年人出血常來自鼻腔後端的鼻咽血管叢。
4.出血原因：外傷、手術、潰瘍、異物、腫瘤、炎症以及全身性疾病。
5.鼻竇X線、CT或鼻竇鏡檢查， 排除鼻竇病變。 鼻腔後部出血的部位有時可行動脈（頸或頜內)造影術確診。
西醫診斷依據
在於分析鼻出血原因， 檢查出血部位和估計出血量。 估計出血量根據病人的主訴、血壓、血色素等客觀指標以及住院期間的觀察應對出血量進行大略的估計， 便於觀察病情和治療。 有人將鼻出血分為輕、中、重度。 輕度鼻衄：每次出血量在100ml以下， 每年出血5～10次。 中度鼻衄每次出血量在100ml～200ml， 每年出血10次以上。 重度出血：每次出血量在200ml以上， 有時一次出血量可超過500ml以上。
體檢
結合病史和病情進行必要的全身檢查。 局部檢查： ①出血部位鼻出血最常見的部位是鼻中隔前下部的李特（Little)氏區， 約占80％以上， 因此處粘膜下有密集的血管吻合網， 粘膜很薄且與其深層的軟骨及骨緊密粘連， 當受到外傷時， 血管得不到緩衝保護作用而且血管收縮能力也差， 處於鼻腔首當其衝的部位易於出血。 ②下鼻甲後端有鼻齶血管叢， 亦是鼻出血常見而不易確定的部位。 ③鼻腔嗅裂部位， 鼻中隔的前上部， 來自篩前動脈。 ④鼻咽頂部或側壁出血應考慮鼻咽部腫瘤。
實驗室診斷
其中較重要的是血壓和血常規檢查， 出凝血時間、血小板計數、血脂、血糖、肝功、腎功等， 對疑有血液病者應做凝血酶元時間、束臂試驗、血塊收縮試驗、凝血因數等出凝血機制的詳細檢查。
西醫鑒別
診斷呼吸道和消化道的嚴重出血可與鼻出血相混淆， 應予鑒別， 常見的有肝硬化食道下段靜脈破裂出血、胃潰瘍出血、肺結核大咯血、口腔或咽部血管瘤破裂出血、頜面外傷、顱底骨折等致頸內動脈破裂發生的大出血等。 作者曾遇到一例軟齶後面血管瘤破裂大出血， 誤認為鼻出血， 每次出血量在500ml～1000ml， 曾做氣管切開將鼻腔及鼻咽部填塞， 及頸外動脈結紮， 按鼻出血搶救失敗， 最後發現軟齶部血管瘤予以手術切除而止血。
療效評定標準
1.治癒：鼻出血停止， 局部及全身病變經適當治療後痊癒或好轉。
2.好轉：出血停止一段時間後又復發， 或出血量明顯減少。
西醫治療
一、一般處理
除休克病人取平臥位外，一般病人取坐位，指壓鼻部，壓迫止血；吐出口腔血塊，嚴重的病人立即測血壓、血常規及出凝血時間，對於煩躁不安者應肌注安定10mg或杜冷丁50mg。安慰病人，緩和其緊張情緒。對於已經發生休克和血壓低，血色素減少者應立即輸血、補充血溶量或採取其他搶救休克措施，切勿急於局部處理，延誤全身搶救的時機，造成死亡。
二、鼻腔止血方法
1．前鼻孔填塞法：擤出鼻腔血塊後將地卡因加少量麻黃素的棉片填於出血側的鼻腔，再將鼻翼向正中壓迫數分鐘後，檢查出血點，可用棉片壓迫法反復檢查看清出血點，進行電灼和鐳射止血，如找不到明確的出血點或燒灼出血點後仍然出血則以凡士林油紗條填塞，首先將凡士林油紗條做一漏斗狀，其餘紗條折疊填塞壓緊。油紗條可於2～3天后抽換，碘仿紗條可維持一周。
2．後鼻孔填塞法：後鼻孔出血或鼻腔內找不到出血點的嚴重鼻衄可採用此法，先用凡士林油紗條卷成一錐體形紗球，大小應接近後鼻孔大小或稍大，用粗絲線縫好，一端留一長約20cm的雙絲線，另一端系約10cm絲線，將小號導尿管插入鼻腔，於口咽部夾出口外，將雙絲線縛于導尿管前端，將油紗球自口腔拉於鼻咽部，塞於後鼻孔。將鼻外的兩根粗絲線系於一長方形小紗塊上，用膠布固定於一側鼻翼外側，懸於軟齶後面的單線應於露出軟齶1～2cm處剪斷。後鼻孔填塞後仍應常規的進行前鼻孔填塞，紗條滯留的時間視鼻出血的情況而定，一般不超過4天，若以碘仿紗條填塞可維持一周以上。
3．氣囊壓迫止血：近年來，氣囊壓迫止血的方法有所改進，可用於前鼻孔或後鼻孔填塞。
4．明膠海綿止血：鼻腔粘膜滲血可用明膠海綿塞於出血局部止血，亦可在明膠海綿中加麻黃素液或加其他止血劑止血。
5．凝血酶元於粉劑止血：將幹粉劑以明膠海綿或明膠海綿片為敷形物貼於出血局部。
6．電灼、鐳射或冷凍處理出血點，可有效的達到局部止血的目的，近年來採用鼻內窺鏡檢查後鼻孔出血點進行電灼，取得滿意效果。
三、血管結紮術（手術要點)
1．頸外動脈結紮術：局麻下於胸鎖乳突肌前緣作切口，以甲狀輭骨上緣為中點，長約6cm左右，用粗絲線於甲狀腺上動脈和舌動脈之間結紮二道。
2．上頜動脈結紮術：經上頜竇進入翼齶窩將藏於脂肪組織中的上頜動脈仔細分離結紮。
3．篩前動脈結紮木：局麻下於內眥作弧形切口，沿眶內側壁骨膜向後剝離約2．5cm處仔細分離篩前動脈，用絲線結紮。
4．蝶齶動脈結紮術：通過不同的手術途徑，于蝶竇前下壁剝離粘膜可找到蝶齶動脈。
四、其他止血方法
①用2％普魯卡因加腎上腺素行齶大孔內注射，壓迫蝶齶動脈止血。
②鼻中隔粘膜下剝離術。
③放射介入技術的應用：首先根據血管造影術發現出血部位，然後採用放射介入技術經皮股動脈插管栓塞引起出血的血管如上頜動脈等，治療嚴重鼻出血。
五、全身治療
1．補充營養：包括飲食、補充維生素C、K等以及輸血補液。
2．止血藥物的應用：常用的藥物有安絡血、止血芳酸、6-氨基乙酸、止血敏等。
3．抗生素的應用：在鼻腔填塞期間應用抗生素預防繼發感染是有必要的。
4．積極治療引起鼻出血的原發病，如對頑固性鼻衄的遺傳性出血性毛細血管擴張病人，有人提倡採用雌激素治療或採用改良的鼻側切開進路（沿鼻翼及鼻唇溝切口)切除一側或兩側全部病變的鼻中隔粘膜行植皮術，Laarian等用羊膜植入代替植皮術也收到較好的效果。
西醫治療
一、一般處理
除休克病人取平臥位外，一般病人取坐位，指壓鼻部，壓迫止血；吐出口腔血塊，嚴重的病人立即測血壓、血常規及出凝血時間，對於煩躁不安者應肌注安定10mg或杜冷丁50mg。安慰病人，緩和其緊張情緒。對於已經發生休克和血壓低，血色素減少者應立即輸血、補充血溶量或採取其他搶救休克措施，切勿急於局部處理，延誤全身搶救的時機，造成死亡。
二、鼻腔止血方法
1．前鼻孔填塞法：擤出鼻腔血塊後將地卡因加少量麻黃素的棉片填於出血側的鼻腔，再將鼻翼向正中壓迫數分鐘後，檢查出血點，可用棉片壓迫法反復檢查看清出血點，進行電灼和鐳射止血，如找不到明確的出血點或燒灼出血點後仍然出血則以凡士林油紗條填塞，首先將凡士林油紗條做一漏斗狀，其餘紗條折疊填塞壓緊。油紗條可於2～3天后抽換，碘仿紗條可維持一周。
2．後鼻孔填塞法：後鼻孔出血或鼻腔內找不到出血點的嚴重鼻衄可採用此法，先用凡士林油紗條卷成一錐體形紗球，大小應接近後鼻孔大小或稍大，用粗絲線縫好，一端留一長約20cm的雙絲線，另一端系約10cm絲線，將小號導尿管插入鼻腔，於口咽部夾出口外，將雙絲線縛于導尿管前端，將油紗球自口腔拉於鼻咽部，塞於後鼻孔。將鼻外的兩根粗絲線系於一長方形小紗塊上，用膠布固定於一側鼻翼外側，懸於軟齶後面的單線應於露出軟齶1～2cm處剪斷。後鼻孔填塞後仍應常規的進行前鼻孔填塞，紗條滯留的時間視鼻出血的情況而定，一般不超過4天，若以碘仿紗條填塞可維持一周以上。
3．氣囊壓迫止血：近年來，氣囊壓迫止血的方法有所改進，可用於前鼻孔或後鼻孔填塞。
4．明膠海綿止血：鼻腔粘膜滲血可用明膠海綿塞於出血局部止血，亦可在明膠海綿中加麻黃素液或加其他止血劑止血。
5．凝血酶元於粉劑止血：將幹粉劑以明膠海綿或明膠海綿片為敷形物貼於出血局部。
6．電灼、鐳射或冷凍處理出血點，可有效的達到局部止血的目的，近年來採用鼻內窺鏡檢查後鼻孔出血點進行電灼，取得滿意效果。
三、血管結紮術（手術要點)
1．頸外動脈結紮術：局麻下於胸鎖乳突肌前緣作切口，以甲狀輭骨上緣為中點，長約6cm左右，用粗絲線於甲狀腺上動脈和舌動脈之間結紮二道。
2．上頜動脈結紮術：經上頜竇進入翼齶窩將藏於脂肪組織中的上頜動脈仔細分離結紮。
3．篩前動脈結紮木：局麻下於內眥作弧形切口，沿眶內側壁骨膜向後剝離約2．5cm處仔細分離篩前動脈，用絲線結紮。
4．蝶齶動脈結紮術：通過不同的手術途徑，于蝶竇前下壁剝離粘膜可找到蝶齶動脈。
四、其他止血方法
①用2％普魯卡因加腎上腺素行齶大孔內注射，壓迫蝶齶動脈止血。
②鼻中隔粘膜下剝離術。
③放射介入技術的應用：首先根據血管造影術發現出血部位，然後採用放射介入技術經皮股動脈插管栓塞引起出血的血管如上頜動脈等，治療嚴重鼻出血。
五、全身治療
1．補充營養：包括飲食、補充維生素C、K等以及輸血補液。
2．止血藥物的應用：常用的藥物有安絡血、止血芳酸、6-氨基乙酸、止血敏等。
3．抗生素的應用：在鼻腔填塞期間應用抗生素預防繼發感染是有必要的。
4．積極治療引起鼻出血的原發病，如對頑固性鼻衄的遺傳性出血性毛細血管擴張病人，有人提倡採用雌激素治療或採用改良的鼻側切開進路（沿鼻翼及鼻唇溝切口)切除一側或兩側全部病變的鼻中隔粘膜行植皮術，Laarian等用羊膜植入代替植皮術也收到較好的效果。
