減輕糖尿病腎病 這樣吃就對了

糖尿病腎病是糖尿病最難纏的併發症。 早期的糖尿病腎病， 通過專門的尿微量白蛋白檢查才能確診， 此時尿常規檢查尿蛋白可能陰性。 可見， 糖尿病腎病發生之早出乎許多人的意料， 糖尿病腎病的防治也因此要儘早開始。

首先， 糖尿病腎病的營養治療要樹立“控”的概念而不是“補”的概念， 不是靠補什麼東西來治療；其次， 糖尿病腎病的控制飲食是平衡膳食而非饑餓療法， 什麼都不敢吃也是錯誤的。

根據糖尿病腎病的進展， 飲食控制也不完全相同。

一、早期糖尿病腎病

這個階段與普通糖尿病的飲食基本相同，

包括：

1、放寬對主食的限制。 主食類食品應占飲食總熱量的50-60%， 提倡粗制米、全麥面、雜糧(蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類等)， 這些食物不僅不會使血糖急劇增加， 而且膳食纖維含量高， 飽腹感強， 有利於控制食量。 忌食單糖(葡萄糖、果糖)、雙糖(蔗糖、乳糖)及其製品， 包括糖果、點心、餅乾、飲料、冰淇淋、巧克力等， 這些食品可使血糖快速、明顯升高。

以前認為， 主食的主要成分碳水化合物就是醫學上的“糖”， 所以應嚴格限制， 現在認為這是誤區。 首先， 只要心臟跳動、大腦活動就要消耗熱量， 而碳水化合物是最經濟實惠的熱量來源；其次， 如果靠蛋白質來獲得熱量， 就如同“南水北調”、“西氣東送”一樣， 本身會在肝臟消耗許多熱量， 而且蛋白質的代謝廢物還給腎臟增加負擔。

所以， 用肉食代替主食是非常錯誤的。

2、蛋白質含量一般不超過總熱量的15%， 成人要0.8~1.2g/日/Kg體重。 應首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類， 其次為豆類及各種豆製品， 前者應保證至少1/3。

3、限制脂肪攝入， 脂肪不易產生飽腹感， 因此常容易超量食用。 目前美國對糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致， 即每日脂肪數量不能超過每日總熱量的30%， 以不飽和脂肪酸(茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等)為主， 室溫下為固體的油(牛、豬、羊油)含飽和脂肪酸多， 應少吃， 儘量不食用動物內臟。

4、多吃蔬菜， 選擇水果。 水果口感好， 還能補充大量維生素、果酸和礦物質， 因此血糖控制平穩時(餐後2小時血糖在10mmol/L以下， 糖化血紅蛋白在7.5%以下)可以選用水果。

其中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低， 可以放心食用， 而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高， 應減少食用。 吃水果最好在兩餐之間做加餐用， 既不至於血糖太高， 又能防止低血糖發生。

5、多飲水， 限制飲酒。 限鹽6g/天， 如併發高血壓應

6、堅持定時定量進餐， 提倡少食多餐。 少量多餐既能保證營養充足， 又可減輕胰腺負擔， 有利於控制好血糖。 切忌羅士信(隋唐演義中的人物)式飲食——三天吃一頓， 一頓頂三天。

二、出現腎病綜合征

隨著病情的加重， 尿蛋白越來越多， 當尿蛋白≥3.5g/天時， 出現低蛋白血症和水腫， 稱腎病綜合征。

糖尿病腎病導致的腎病綜合征是目前腎內科最棘手的問題之一， 除了大量的使用沙坦類和普利類藥物降尿蛋白以外，

沒有更好的辦法。 低蛋白只能“堵漏”， 不能“補充”， 飲食攝入的高蛋白質不但會隨著尿液排掉對低蛋白無濟於事， 而且還會加重腎臟負擔， 加速腎功能惡化。 因此蛋白質攝入量限制在0.8g/日/Kg體重。

此外， 嚴格限制鈉的攝入量， 計算每日出入量， 控制水的入量， 以控制水腫。

這一個階段可以吃植物蛋白。

三、出現腎功能受損

病情再加重， 出現血肌酐升高或者腎小球濾過率≤60ml/min， 認定出現了腎功能受損。 此時， 總的飲食要求是低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。

1、低鹽：每日鈉鹽的攝入不超過3g， 除控制食鹽以外， 注意控制隱性鹽， 比如醬油、醃制食品、加工食品、味精等。

2、優質低蛋白：先說什麼是優質蛋白， 必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白稱優質蛋白，

依次為奶、蛋、魚、禽、瘦肉等。 注意， 此時應避免食用豆類等植物蛋白。 再說低蛋白飲食， 蛋白質攝入量限制在0.6g/日/Kg體重以下。

關於慢性腎衰竭病人蛋白質的控制， 似乎存在著一個矛盾。 一是人體代謝需要蛋白質， 另一個是還要控制蛋白質的攝入量， 為了滿足這兩個方面的要求， 可在嚴格控制蛋白的情況下， 補充必需氨基酸藥物比如開同(α-酮酸)等。