治療血胸有什麼方法

氣胸指胸腔內僅含氣體， 血胸指胸腔內血液積存， 血氣胸為二者並存。 臨床上， 自發性血胸常合併自發性氣胸。 血胸數量並不多見。

例如常見的肋骨骨折併發的血胸能迅速被吸收而不殘留後遺症， 無需特殊處理。 中等量以上血胸(1000ml以下)， 如出血已自行停止， 病情穩定者， 可作胸膜腔穿刺術， 盡可能抽淨積血， 或作肋間引流， 促使肺擴張， 改善呼吸功能， 並可預防併發膿胸。 每次穿刺抽血後可於胸膜腔注入抗生素， 必要時適量輸血或補液， 糾正低血容量。

當胸腔內積血少於200ml時， 應早期進行胸腔穿刺， 儘量抽淨積血，

促使肺膨脹， 改善呼吸功能。 對於500ml的血胸， 應早期安置胸腔閉式引流， 可以儘快排出積血和積氣， 使肺及時複張， 也是預防胸內感染的有力措施， 同時有監測漏氣及活動出血的作用， 使病人處於安全境地。 尚可考慮自體血回輸。

胸膜腔進行性出血治療：血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除， 胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況， 則應在輸血補液等抗休克治療開始後， 施行剖胸探查術， 清除血塊和積血， 尋找出血來源。 肋間血管或胸廓內血管出血者， 分別在血管破口的近遠端縫紮止血。 肺裂傷出血絕大多數可縫合止血， 但如 為廣泛裂傷， 組織損傷嚴重， 則需作肺部分切除術。 胸內器官創傷者， 一般病情嚴重，

需緊急救治。 對凝固性血胸亦可於胸膜腔注入鏈激酶(10萬U)或鏈球菌去氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶， 但藥物副反應大， 價格昂貴， 療效欠滿意， 現已較少應用。

血胸併發胸膜腔感染者， 按膿胸進行治療。

機化血胸或纖維胸宜在創傷後2～3周， 胸膜纖維層形成後施行剖胸術， 剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板， 使胸壁活動度增大， 肺組織擴張， 呼吸功能改善。 過早施行手術則纖維層尚未形成， 難於整片剝除。 手術過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產生緊密粘連， 剝除時出血多， 肺組織亦可多處損破。 術後需引流胸膜腔。

活性動血胸的治療：在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時， 及時進行胸腔鏡探查， 沒有進行胸腔鏡手術條件的地方可以採取開胸探查。

根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫紮止血;對肺破裂出血作縫合止血， 肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復。 同時清除胸腔積血， 防止感染和纖維板形成對肺組織的壓迫。 對暫時不能確定是否有活動性出血時， 儘快安置胸腔閉式引流， 以利進一步觀察和判斷， 且可防止血液在胸腔內積聚。