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闌尾炎的臨床表現

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變, 為外科常見病, 以青年最為多見, 男性多於女性。 臨床上急性闌尾炎較為常見, 各年齡段及妊娠期婦女均可發病。 慢性闌尾炎較為少見。

1.急性闌尾炎

(1)腹痛

典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛, 數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。 當炎症波及漿膜層和壁腹膜時, 疼痛即固定於右下腹, 原中上腹或臍周痛即減輕或消失。 因此, 無典型的轉移性右下腹疼痛史並不能除外急性闌尾炎。

單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛, 持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。

持續劇痛波及中下腹或兩側下腹, 常為闌尾壞疽穿孔的徵象。

(2)胃腸道症狀

單純性闌尾炎的胃腸道症狀並不突出。 在早期可能由於反射性胃痙攣而有噁心、嘔吐。 盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。

(3)發熱

一般只有低熱, 無寒戰, 化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。 高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已併發腹膜炎。

(4)壓痛和反跳痛

腹部壓痛是壁腹膜受炎症刺激的表現。 闌尾壓痛點通常位於麥氏點, 即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。 反跳痛也稱Blumberg征。 在肥胖或盲腸後位闌尾炎的患者, 壓痛可能較輕, 但有明顯的反跳痛。

(5)腹肌緊張

闌尾化膿即有此體征, 壞疽穿孔併發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。

但老年或肥胖患者腹肌較弱, 須同時檢查對側腹肌進行對比。

(6)皮膚感覺過敏

在早期, 尤其在闌尾腔有梗阻時, 可出現右下腹皮膚感覺過敏現象, 範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區, 位於右髂脊最高點、右恥骨脊及臍構成的三角區, 也稱Sherren三角, 它並不因闌尾位置不同而改變, 如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。

2.慢性闌尾炎

(1)腹痛

右下腹部疼痛其特點是間斷性隱痛或脹痛, 時重時輕, 部位比較固定。 多數患者在飽餐, 運動, 勞累, 受涼和長期站立後, 誘發腹痛發生。

(2)胃腸道反應

患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。 病程較長者可出現消瘦、體重下降。 一般無噁心和嘔吐, 也無腹脹, 但老年患者可伴有便秘。

(3)腹部壓痛

壓痛是惟一的體征, 主要位於右下腹部, 一般範圍較小, 位置恒定, 重壓時才能出現。 無肌緊張和反跳痛, 一般無腹部包塊。

(4)體征

各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性。

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