什麼是放射性核素檢查，對冠心病的診斷有何意義？

放射性核素檢查是利用放射性核素這一對人體無害的原子示蹤劑診斷疾病的方法。 由於γ閃爍照相、低能半衰期核素的運用以及電子電腦的廣泛運用， 使核素在心血管疾病的應用迅速發展。 其基本原理是示蹤技術， 也就是採用放射性核素如201鉈(TI)作心肌血流灌注示蹤劑， 觀察該示蹤劑在心肌的分佈情況。 由於它發射γ射線， 體外使用γ照相機或斷層照相機就可以顯示該示蹤劑在心肌的攝取、分佈、代謝與清除的全過程。 檢查時僅需將微小劑量的放射性核素注入靜脈， 通過γ照相技術和電腦圖像分析，

就可以顯示心肌缺血情況及心臟功能。 本方法靈敏度高、安全、無創傷、且重複性好， 目前多用於診斷早期冠心病、心肌梗塞和評價心功能。 具體意義如下：

(1)明確冠心病診斷：201TI是一種陽離子心肌顯像劑， 易被正常心肌細胞所攝取而顯像， 病變部位心肌對核素攝取減少或無攝取功能， 則不顯影， 因而就會出現放射性缺損。 根據這一原理， 對有不典型心絞痛發作， 或有心律失常， 或有ST—T改變而不能確診的早期冠心病患者， 採用放射性核素檢查技術， 如見沿冠狀動脈分支血流分佈的節段， 有明顯的放射性稀疏， 或缺損區， 或201TI延遲顯像(3～4h後)， 則冠心病心肌缺血的診斷可能性大， 陽性預測值在90%～95%以上。

(2)對心肌梗塞的診斷價值：心肌梗塞時，

梗塞部位的壞死心肌細胞不能攝取放射性核素201TI， 病變部位不顯影， 因而出現放射性缺損， 因此201TI心肌灌注顯像可用於急性心肌梗塞的定位診斷。 有資料表明， 放射性核素檢查對判斷梗塞的部位與範圍比心電圖更準確， 陽性率更高。 對有異常Q波而胸痛症狀及病史不典型或心電圖改變不典型的待診患者， 核素診斷具有肯定的價值。 另外， 缺血壞死心肌能選擇性攝取99m礙焦磷酸鹽而顯影， 正常心肌不顯影， 由此， 梗塞區表現為孤立的放射性濃集區。 因此， 本方法也用於心梗患者的定位診斷及評價心功能。