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癲癇外科治療

癲癇病人經系統抗癲癇藥物治療無效, 或出現嚴重的藥物毒副反應時應考慮手術治療。 對於癲癇發作頻繁的嬰兒和兒童, 則應考慮早期手術, 以阻止癲癇對腦發育的影響。 以下幾方面是在選擇手術病例時所需考慮的:

1.頑固性

選擇適合手術的癲癇病人時, 首先應確定病人是否為頑固性癲癇。 經抗癲癇藥系統治療後, 癲癇仍頻繁發作的病例應考慮手術。 對於頑固性癲癇的評定建立在病人對藥物毒副反應耐受的基礎上, 當治療藥物濃度已給病人帶來嚴重的毒副反應時, 應考慮手術治療。

隨著手術治療效果的提高和手術風險的降低, 對於有些病人即使發作不頻繁, 也可考慮手術。

2.功能障礙

目前普遍認為, 只有當癲癇影響病人的日常生活時才考慮手術治療。 若癲癇僅在夜間發作, 則不會對病人日常生活產生大的影響。 功能障礙這一概念主要適用于成人或學齡期兒童。

3.進行性加重

癲癇發作是否會進行性加重, 目前仍有爭議。 癲癇病的進行性加重表示有繼發性癲癇灶的產生或病變的神經元增多, 使得癲癇發作程度加重, 藥物和手術治療效果低。 任何類型癲癇長期發作都會對腦功能產生負性作用, 並最終引起智力、行為方而的異常, 早期手術可減少病人腦功能的損害。

4.對生長發育的影響

在新生兒和幼兒,

長期的癲癇發作較易對正常的腦發育產生負性作用。 由於新生兒和幼兒處於腦可塑性的關鍵階段, 癲癇病灶外的正常腦組織的發育依賴感覺傳導通路和鄰近腦皮質的生理信號的刺激, 而來源於癲癇病灶的異常放電則形成異常的電化學環境, 造成皮質在突觸, 細胞膜水準上的永久性異常發育。 因此對於新生兒和幼兒強調早期阻斷這一惡性循環顯得更為重要。 另一方面, 新生兒和幼兒時期的腦組織存在著極強的代償能力, 雖然癲癇灶對腦功能的形成產生破壞性作用, 但大腦功能受影響的部分往往可在大腦其他部位通過重塑而得以代償, 因此大大地降低了術後將會造成的神經功能障礙的發生率,
也因此減常, 早期手術可減少病人腦功能的損害。

4.對生長發育的影響

在新生兒和幼兒, 長期的癲癇發作較易對正常的腦發育產生負性作用。 由於新生兒和幼兒處於腦可塑性的關鍵階段, 癲癇病灶外的正常腦組織的發育依賴感覺傳導通路和鄰近腦皮質的生理信號的刺激, 而來源於癲癇病灶的異常放電則形成異常的電化學環境, 造成皮質在突觸, 細胞膜水準上的永久性異常發育。 因此對於新生兒和幼兒強調早期阻斷這一惡性循環顯得更為重要。 另一方面, 新生兒和幼兒時期的腦組織存在著極強的代償能力, 雖然癲癇灶對腦功能的形成產生破壞性作用, 但大腦功能受影響的部分往往可在大腦其他部位通過重塑而得以代償,

因此大大地降低了術後將會造成的神經功能障礙的發生率, 也因此減輕了手術對大腦功能的影響。
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