小兒癲癇手術治療主要方法簡介

兒童癲癇外科治療發展迅速， 這其中手術治療效果較好是起到了重要的促進作用。 據報導， 18歲以下的患者開顱手術83%可以達到完全控制， 或發作減少90%以上。 對於小兒癲癇的手術治療總體來說， 方法可以分為三類：致癇灶的去除、阻斷癲癇通路的傳導、增高癲癇閾值的手術。

一、前顳葉切除術：顳葉癲癇是難治性癲癇特別是小兒癲癇中最常見的的一類， 也是最適合進行手術處理的一類癲癇， 處理的方法多用前顳葉切除術， 同時許多原發性癲癇也需要聯合應用顳葉切除術。 適用于本手術的病人為複雜部分發作或繼發性全身發作、三種以上的藥物增加到極量仍不能控制，

致癇部位在一個顳葉。 心理異常或嚴重的精神障礙是相對禁忌症， 但這類病人如果有死亡或嚴重損傷的危險時同樣可以手術；多部位癲癇或非顳葉癲癇不適合前顳葉切除。

二、大腦半球切除術：大腦半球切除術是兒童癲癇常用的方法之一， 少用於成人， 其選擇標準包括：頑固性癲癇；病變半球對側的偏癱；所有的解剖與生理試驗提示致癇區局限於偏癱對側有大腦半球， 所有的解剖與生理檢查提示偏癱同側的半球正常。 此外還適合於大腦半球切除術的有嬰兒偏癱痙攣綜合征、Rasussen綜合症及Sturge－weber綜合征。

三、致癇灶切除術：致癇灶切除術一直被認為是治療顳葉外非功能區癲癇的最佳方式，

但由於頑固性癲癇常常沒有明顯的結構異常， 即無病灶癲癇， 所以病灶切除術的應用受到限制。 近年來隨著新的檢查方法的不斷出現和改進， 一些潛在的 “ 致癇灶 ” 檢出率達到 90%上， 從而使頑固性癲癇的病灶切除術又有了新的意義。

四、迷走神經刺激術：迷走神經刺激術於1994年得到歐洲的許可應用於臨床， 並確定其治療的適應證是局部性癲癇， 伴或不伴繼發性的全身性癲癇發作， 1997年得到美國食品與藥物管理局的批准， 並於1998年將該手術的適應證擴大到全身原發性癲癇。 VNS是第一個採用植入方式治療癲癇的手術， 也是FAD近百年來第一個批准的治療癲癇的方法。 當前主要用於成人，

小兒應用較少。