瘀癇病因病機

癲癇之為病， 古今強調多屬痰邪作崇， 已無非議， 故有“無痰不作癇”之說。 豈不知癲癇發作之時， 本為氣機逆亂， 氣血運行失常， 不但可引津停為痰， 也可導致津停為瘀， 而為痰瘀互結。 再則癲癇抽搐之機， 傷及脈絡， 瘀血逆生。 更有素有瘀血停著者， 乃至阻礙氣機， 影響臟腑功能， 又可與痰濁互結， 而成痼疾。

在臨床實踐中， 肢體跌僕損傷、顱腦外傷、嬰兒產傷是產生瘀癇的最為常見的病因， 因於外傷者， 大多有較為明確的病史可考， 臨床瘀象也較為明顯。 而外感熱毒、內熱久羈、痰濁內阻、氣血失調、病久體虛等所致的熱癇、痰癇、虛癇等也都可以產生和兼夾瘀血阻滯。

《素問·痹論》曰：病久入深， 營衛之行澀， 經絡失疏， 故不通。 初病在氣， 清代葉天士所創“久病入絡”之說及其通絡治法， 是對前人瘀血學說及活血化瘀治法的重大發揮。 葉氏認為“經主氣， 絡主血”， “初為氣結在經， 久則血傷入絡”。 《素問·調經論》亦雲：五臟之道， 皆出於經隧， 以行血氣， 氣血不和， 百病乃變化而生， 是故守經隧焉。 癇病多反復發作， 纏延難愈， 病深日久， 導致體內氣血運受阻。 所以在癇病的治療過程中， 必須重視氣血流暢這個關鍵環節， 無論其病因病機為痰、為火、為虛等， 最終皆可導致氣血功能失常， 經脈瘀阻不能而為瘀癇。 臨床治療應多遵《素問·至真要大論》之疏其血氣，

令其條達而致和平的祛瘀原則。

津血相關， 痰瘀同生， 互為因果， 而致痰瘀互結， 膠結難解。 因痰生瘀者， 痰濁阻滯脈道， 妨礙血行， 久病入絡而成瘀；或痰隨氣行， 痰凝則氣阻氣滯成瘀。 因瘀生痰者， 或因瘀阻脈絡不通， 影響津液的正常輸布， 聚而為痰；或離經之血瘀於脈外， 氣化失宣， 以致津液停積為痰。

因瘀致癇之說詳于明·魯伯嗣所著《嬰童百問·驚癇》， 他認為“血滯心竅， 邪風在心， 積驚成癇”。 後有王清任、張錫純、張山雷等多加發揮。 重視血瘀的致癇作用更是近20年來中醫治癇的重要熱點之一， 從瘀論治的臨床報導和實驗研究明顯增多。

瘀癇的臨床表現

癇發則輕重不同， 輕者僅表現為眩暈、口眼相引、面部肌肉抽動， 或為一側面肢體抽動，

舉動不穩， 言語不利；重者昏僕倒地， 全身抽搐， 口中作聲， 顏面口唇青紫， 舌質紫暗或有瘀點， 脈弦或澀。 休止期多有頭痛， 肢體麻木等症， 身體可見瘀斑或色素沉著， 經常頭暈、頭痛， 或表現為發育遲鈍， 智力低下， 面色不華， 兩眼發直。 脈多沉澀， 舌質暗或瘀點， 舌苔或白或黃。

瘀癇的特點

1、有明顯的顱腦外傷或產傷病史， 或中風病後。

2、發作特點：抽搐的形式比較固定， 或口眼相引， 臉面肌肉偏向一側抽動， 或一側肢體抽動， 或全身抽搐。 另可見麻木、疼痛為主要表現者， 如劇烈頭痛， 腹痛或肢痛均為有瘀之象。

3、伴隨症狀：身體可見瘀斑或色素沉著， 經常頭暈、頭痛。

治法：活血通竅， 定風止癇。

臨床上治療瘀癇應用西醫辨病與中醫辨證相結合。

對於西醫所謂限局性癲癇者， 中醫辨證尤其要重視瘀阻的致病作用。 局限必癲癇病的病機與原發性癲癇病的病因病機有很大區別。 先天性因素是原發性癲癇的主要病因， 而局限性癲癇以後天因素為主。 據筆者臨床觀察， 局限性癲癇往往有外傷的病史， 不僅頭部外傷， 清陽之府被瘀血阻滯， 久瘀不行， 內風自生而生癇。 而且對於肢端的受傷， 一定也要仔細觀察詢問病史， 不少的局限性癲癇的發作也表現在受傷一側的肢體。 中醫學認為肢端受傷所造成的經絡損傷是本病的病因。 因為四肢的肢趾端是十二經脈的起止點， 經絡損傷， 經氣不暢， 腦氣與髒氣不相順接， 元神失控引起癲癇。

古人雲：治風先治血， 血行風自滅，

即表明瘀血生風之理。 對於確因外傷致癇者， 臨床可用抵當湯破血行瘀， 進行治療。

瘀癇往往夾痰、夾熱、夾氣滯， 故治療以活血化瘀為主， 同時伍用其它治法。 津血相關， 痰瘀同生， 痰瘀往往互為因果， 膠結難解。 臨證痰瘀互強為癇者甚為多見， 活血通絡的同時， 多加用菖蒲、半夏、膽南星、竹茹等化痰之品以痰瘀同治。 若瘀癇抽搐重， 瘛從痙攣表現明顯者多是風盛之征， 必須熄風止痙。 氣能生血， 血可養氣， 氣行則血行， 氣滯則血瘀， 故在活血時同時需配行氣藥， 以調暢氣機而推陳出新， 提高療效。 伴見氣虛者， 可益氣固本。