青光眼術後的併發症

青光眼手術後， 由於某些原因可產生併發症， 這時應及時處理。 周邊虹膜切除術後可有前房積血， 通常2～5日會自行吸收；若虹膜色素上皮殘留， 則用鐳射補切方式去除；切口滲漏， 早期加壓、包紮即可；持續滲漏者， 則將切口重新縫合；如果晶體損傷， 若眼壓正常， 則待白內障成熟後摘除。

濾過性手術術後早期及晚期都有可能產生併發症。 早期併發症有：①淺前房及前房消失。 這是最常見的併發症。 常因濾過口引流過暢， 脈絡膜脫離和手術創傷致房水生成抑制引起。 處理方法：首先檢查結膜濾過泡有無滲漏，

有孔洞時及時修補， 無明顯滲漏可用一小棉枕置濾過泡相應眼瞼上， 繃帶加壓包紮， 同時予散瞳， 局部及全身使用皮質類固醇激素， 靜滴高滲劑， 也可口服醋氮醯胺。 用上述方法治療5日無效， 並出現角膜失代償、水腫時， 應及時手術。 最簡便的方法是前房注氣， 可多次施行。 無效時行脈絡膜上腔排液術。 ②惡性青光眼。 常發生在閉角型青光眼術後。 急性發作後立即手術， 手術時前房角一直關閉者易發。 惡性青光眼一經診斷， 立即予阿托品散瞳、β受體阻滯劑點眼、口服醋氮醯胺、20%甘露醇靜滴每6小時1次， 可全身及局部用皮質類固醇激素。 藥物治療5日未能緩解， 前房淺， 眼壓高者可試用氬鐳射經周邊虹膜缺損區行睫狀突切除術， 用Nd：YAG鐳射切除玻璃體前界膜。 仍不能控制者， 行後鞏膜切開與前房注氣術， 並作平坦部玻璃體切割術， 必要時摘除晶體。 ③虹膜炎。 幾乎所有青光眼患者術後都有輕重不等的虹膜炎。 予散瞳， 局部或全身用皮質類固醇激素。 應注意排除視網膜脫離、晶體損傷、異物或全身疾病。 ④驅逐性脈絡膜出血。 這是極為危險的徵象， 多發生在術中。 表現為劇烈的眼痛， 眼球變硬， 高眼壓使切口破裂， 瞳孔發黑， 玻璃體、視網膜、脈絡膜均被逼出。 術前眼壓控制不穩， 高血壓患者易發。 一旦出現， 迅速作後鞏膜切開， 在相當於睫狀體扁平部鞏膜上作“T”型或“L”型切開放出積血。 全身用甘露醇靜滴， 並用止血劑， 壓迫包紮。 ⑤濾泡不形成。 常因虹膜嵌頓及疤痕閉塞濾過口引起。 術後球結膜下注5-Fu5mg， 每日1次。 可預防疤痕形成。 眼球按摩可迫使房水通過部分未閉的切口， 也可用角膜緣杯吸法。

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青光眼術後晚期併發症有：①包裹狀濾過泡：球結膜下注5-Fu， 局部類固醇點眼， 眼球按摩， 也可用Nd：YAG鐳射擊射筋膜囊， 或將筋膜切除。 ②白內障：成熟後摘除。 ③感染：一旦可疑， 應做眼瞼、結膜囊的塗片和培養， 全身用抗生素和皮質類固醇， 球後段感染， 須做玻璃體切割術。 ④濾過泡破口：口服醋氮醯胺， 加壓包紮， 預防感染。 ⑤交感性眼炎：對症治療。