乾燥性角結膜炎應該如何治療

結膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見病， 但是其發病率目前尚未確定。 由於大部分結膜與外界直接接觸， 因此容易受到周圍環境中感染性（如細菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學物質及物理因素等）的刺激， 而且結膜的血管和淋巴組織豐富， 自身及外界的抗原容易使其致敏。 結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。 雖然結膜炎本身對視力影響。 一般並不嚴重， 但是當其炎症波及角膜或引起併發症時， 可導致視力的損害。

如為全身病引起的分泌不足， 應針對病因分別給以甲狀腺素片、已烯雌酚、睾丸素、維生素A等。

一般效果良好， 服藥後很愉緩解。

SJS或KCS的治療可針對以下四個方面進行。

1、補充淚液 人工淚仍為主要的治療方法， 通常用1%甲基纖維素或1.4%聚乙烯醇點眼， 但維持角膜濕潤僅半小時之久。 國外近年設計出多種緩釋人工淚液。 我院常在人工淚內加入一定量的硫酸軟骨素。 由於粘多糖的親水作用， 可望增加人工淚液膜的穩定性， 使人工淚膜賦以某種生理功能。

2、減少淚液的流失 親水軟鏡配合人工淚點眼對輕度和中度KCS有一定效果， 重症患者不能耐受；封閉淚小點， 阻止淚液排出， 可用50毫安培電流燒灼淚小點5～10秋鐘封閉淚小噗， 使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發完畢。

術後Schirmer氏試驗與沔河寬度有明顯增加， 症狀改善。 亦有人主張用人工合成的塞子填塞淚小點。

3、粘液分泌物消除 2%乙醯半胱氨酸點眼（用緩衝液配成pH8.0左右）， 對粘液有良好的溶解作用， 用藥後分泌物減少， 主覺舒適， 視力亦有提高。

4、個人衛生 淚液分泌不足者局部防衛功能降低， 比正常人易受致病微生物感染。 結膜囊出較較多黃色分泌物時提示有細菌（多見於葡萄球菌）感染， 應作細菌培養並給以敏感的抗生素眼水點眼。 應心量避免皮質素點眼， 因為可使局部免疫力進一步降低， 增加感染危險。 此外， KCS患者有許多人對青黴素、磺胺過敏， 應予警惕。

對KCS的全身治療， 由於發病原因至今未能明確， 故仍然未能找到一個公認的合理治療方案。

作者近幾年來在臨床上遇到許多起病急驟的乾燥性角膜炎， 起病時除雙眼暴發性粘液膿性結膜炎外， 還有口腔潰瘍。 病情迅猛， 常在數周內引起角膜乾燥、角膜潰瘍甚至穿孔。 對這些急性病例， 我們試用口服環磷醯胺（150毫克/日）聯合小劑量強的松（15毫克/日）， 局部2%乙醯半胱氨酸及人工淚點眼， 可望在2～4周內逆轉病情， 使潰瘍修復炎症消退。 視力有可能從眼前指數恢復到接近正常。 在急性炎症期後， 再用上述常規四方面治療維持， 能挽救這種近似特發性乾燥性角結膜炎的。