患者, 男, 9歲, 主因“右眼外傷後視物不見40天”入院。
患兒40天前不慎右眼被PVC管戳傷, 當即感右眼劇痛, “熱淚”湧出, 異物感, 視物不見, 即就診當地醫院行“右角膜穿通傷清創縫合術”, 並給予相應治療。 現患兒仍感右眼異物感, 畏光、流淚, 睜眼困難, 視物不見, 今就診於我院, 門診檢查後以“右角膜裂傷, 右玻璃體積血”收治入院。
入院查體:一般情況良好。 專科檢查:視力:右光感, 左0.3-1;眼壓:右0.7mmHg, 左18mmHg;右眼結膜充血, 角膜12∶30~5∶00點位縱行裂傷, 傷口不齊, 縫線不規則, 線結外露, 角膜大量新生血管長入, 5∶00位虹膜嵌頓, 前房軸1.5CK, 虹膜紋理不清, 瞳孔隱約可見,
入院後B超提示:(1)右淺前房, 晶體回聲不清;(2)右玻璃體積血;(3)右視網膜, 脈絡膜水腫, 局部出血性脈絡膜脫離;(4)左視網膜脫離(顳下)。 三面鏡檢查:左眼視訊光碟界欠清, 後極部視網膜水腫, 黃斑及顳側視網膜隆起。 視電生理提示:右眼ERG、F-VEPP1不正常;左眼ERG波低, P-VEPP1峰時長(患兒配合欠佳)。
追問病史, 患兒父母親訴傷後在當地入院時左眼視力1.0, 之後未行視力檢查, 入本院第3天左眼視力0.3, 患兒右眼傷後6周, 現左眼後極部視網膜出現明顯水腫,
據病情行右眼傷口探查及進一步處理, 以爭取保住其右眼球, 術中清理傷口嵌頓的色素膜並行右前房成型術, 術後繼續給予強的松治療, 入院第12天, 右眼視力:手動/眼前;左眼:0.6。 右眼混合性充血, 角膜水腫基本消退, 傷口處角膜混濁, 前房軸深3CK, 房水欠清, 瞳孔不圓, 後部仍窺不清;左眼檢查:前節大致正常, 眼底:視訊光碟界清, 色紅, 黃斑區中心凹反向隱約可見, 後極部皺褶。 明確診斷:左眼交感性眼炎。
交感性眼炎是一種嚴重的雙眼疾病, 發生率為3人/萬人。 病因為一眼受穿通傷或行眼球手術後, 色素膜的色素可進入血液迴圈內成為抗原物質, 引起機體的抗原―抗體反應, 當機體達到一定水準, 引起健眼的色素膜炎, 屬自身免疫病。
本例患兒即為眼球穿通傷後因傷口處理不當, 於傷後6周發生的後極部視色素膜網膜的改變, 發病隱匿, 及早發現經用糖皮質激素治療, 療效肯定。