中藥的用量與炮製

處方中藥物的用量及炮製， 既直接影響著療效， 又涉及用藥的安全可靠。 這裡主要談在實踐運用中的幾個具體問題。

關於用量

中藥多為天然藥材， 其用量較大， 有效量的安全閾也較寬。 但也不是絕對的， 有些劇毒藥物如烏頭、巴豆之類稍稍過量， 就易發生中毒事故。 總的來說， 加大用量， 並不和提高療效成正比， 如何權衡中藥之用量， 可從下面四個方面著手。

嚴格控制劇毒藥用量

如川烏頭， 有效量為3克～6克， 煎服如超過10克， 就易發生中毒， 如超過30克以上者， 就易發生死亡事故， 必須嚴格掌握。 若延長煎煮時間，

可以減低其毒性。

按藥物作用的地位而定量

一般地說， 君藥、臣藥用量偏重， 佐藥、使藥偏輕。 例如用桂枝湯時， 桂枝為主， 白芍為輔， 桂枝用5克， 白芍用10克；用小建中湯時， 白芍為主， 桂枝為輔， 桂枝用3克～4克， 白芍用15克～20克。 且桂枝、白芍用量都超過常用量。 再如治陽虛寒證病人， 一般用四逆湯， 附子為主(5克～8克)， 乾薑為輔（2克～5克）。 若病情嚴重， 陽脫脈伏者， 當用通脈四逆湯， 乾薑為主(8克～10克）， 附子為輔（4克～6克）， 餘可類推。

根據不同作用要求掌握用量

如柴胡作為和解退熱的用量宜偏大（12克～15克）， 作為疏肝解鬱宜偏輕（3克～6克）。 又如防風， 作為疏風發表， 可用一般量（5克～10克)， 解砒霜毒當用最大量(30克～45克)。

注意藥物的體積掌握用量

同一藥量的藥材， 體積差距很大。

如磁石10克， 只有三粒黃豆大小；若10克玉蝴蝶或通草， 可占半藥罐。 為了符合煎煮的要求， 應掌握用量， 適當考慮到藥材的體積。 如礦石、貝殼類藥物， 用量可偏大些， 一般在30克左右。 對有些體積雖大而用量又不能小者， 可採用煎湯代水煎藥方法。 如伏龍肝、夏枯草、葫蘆瓢、益母草等藥用大劑量時， 就要先將藥物煎湯去渣取水再煎他藥。

關於炮製

中藥炮製直接關係到臨床療效， 在這裡主要是談談有關的幾個具體問題：

抓住必要的炮製

為了減少毒性， 提高療效， 必要的炮製是不可少的。 如生半夏用生薑同煮， 製成姜半夏， 可以減少半夏的毒性；陳棕炭、血餘炭等用於止血， 必須燒炭存性， 否則就不易於煎煮和消化吸收。 炒黃芩善於退熱，

焦薏苡仁健脾止瀉， 在書寫處方時都必須注明。

避免有害的炮製

過去有些炮製， 為了追求美觀， 反而失去藥效。 如清水半夏片、花檳榔片、淡附片等， 要把藥物水浸多天， 把味浸淡， 切出的飲片猶如爪甲， 光澤透明， 非常好看， 實際上有效成分已大部分都已消失。

改革繁瑣的炮製

如蚌水炒天麻， 很難肯定被炒的藥味有什麼新的特殊作用。

必要的醫囑

這裡所講的“醫矚”， 主要是指有關服藥要求的囑咐。

服藥次數

急性病服湯藥要大量頻進， 必要時每4小時～6小時一次；頻繁嘔吐， 飲食難進者， 應採用少量多次分服法， 若為慢性疾患， 服藥每天1劑， 或兩天1劑。

服藥時間

一般每日服兩次者， 多早晚服用為宜。 夏令服藥， 最好頭一天晚上服“頭煎”，

第二天早上服“二煎”， 這樣可避免中午高溫時間湯藥發餿。 對胃部有刺激性的藥物， 如補血丸中有皂礬等藥， 以飯後服藥較好， 病在上焦者飯後服， 在下焦者飯前服。

注意服藥後調護

如服發表藥， 服後宜溫覆以取汗， 避免當風受涼。 有些病在服藥時應囑咐注意病情變化， 如服瀉下劑， 必須遵守“得利止後服”的原則， 不使過劑傷正；另外尚需交待所服藥物的有關飲食宜忌等問題。