到底是什麼引發了肺膿腫

（一）發病原因

肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞， 加上全身抵抗力降低。 原發性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起， 繼發性膿腫是在已有病變（如梗阻）的基礎上， 由肺外播散、支氣管擴張和（或）免疫抑制狀態引起。 常見致病因素：

1.吸入口咽部細菌

（1）牙、牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮靜藥、癲癇、頭部外傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導致咳嗽反射消失誤吸。

（2）吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門失弛緩症、咽囊存在導致誤吸。

2.各種細菌混合感染 引起壞死性肺炎。

3.遠處血行播散 如尿道感染、腹部盆腔膿腫、左心心內膜炎、身上各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

4.原有的肺病變 如支氣管擴張、支氣管堵塞（腫瘤、異物、先天異常）。

5.原發或繼發免疫缺陷 能引起肺膿腫的細菌很多， 且多為混合感染， 一般與上呼吸道、口腔常存細菌一致， 包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等;厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形桿菌等。 近年來由於培養技術的進步， 發現吸入性厭氧菌感染率可高達90%。

肺膿腫的發生和發展， 常有以下三個因素：①細菌感染;②細菌感染;③全身抵抗力減低。 臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。

血源感染， 主要由敗血症及膿毒血症引起， 病變廣泛常為多發， 主要採用藥物治療。 氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細菌的分泌物， 在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發作、腦血管意外之後， 被吸入氣管和肺內， 造成小支氣管阻塞， 在人體抵抗力減低的情況下， 就會誘發肺膿腫。

支氣管阻塞遠側端的肺段發生肺不張及炎變， 繼而引起肺段血管栓塞產生肺組織壞死及液化， 周圍的胸膜肺組織發生炎性反應， 終於形成一個有一定範圍的膿腫。 膿腫形成後， 經過急性和亞急性階段， 如支氣管引流不通暢， 感染控制不徹底， 則逐步轉入慢性階段。 在感染的反復發作， 交錯衍變的過程中， 受累肺及支氣管既有破壞，

又有組織修復;既有肺組織的病變， 又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎症;又有慢性炎症;主要表現為肺組織內的一個膿腔， 周圍有肺間質炎及不同程度的纖維化， 相關的支氣管產生不同程度的梗阻和擴張。

慢性肺膿腫有以下三個特徵：①膿腫部位開始時多居有關肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通;③膿腫向外蔓延擴展， 到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制， 而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。

（二）發病機制

肺膿腫可根據發病時間和致病菌進行分類。 急性肺膿腫不超過4～6周， 慢性膿腫時間更長。

由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內後堵塞住一段或小段支氣管，

使遠端肺不張、局部細菌迅速繁殖生長， 產生炎症， 小血管栓塞， 肺組織很快壞死， 約1周後液化成膿腫。 膿腔擴大， 破壞周圍小支氣管， 膿液可從大氣管排出， 形成一膿腔， 體積大小不等， 單個或多發， 可發生於肺內任何部位。 多發性小膿腫（《2cm）的形成與肺炎或肺壞疽有關。 部分壞死後的膿腫呈一半固體腫塊， 不向支氣管排出膿液， 則很像腫瘤。 膿腫多在肺邊緣胸膜下， 但因胸膜早期即有炎症粘連， 膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的並不多。 在急性期如引流通暢， 膿順利排出， 加上藥物治療， 病變可漸癒合， 留下少量纖維組織。 如細菌毒力強， 治療不適當， 支氣管引流不暢， 則病變擴大， 肺裂對感染阻擋作用很少， 病變常侵及鄰段及鄰葉， 甚至波及全肺。 支氣管如有活瓣性堵塞， 則可形成張力性空洞， 易破向胸腔。

如急性膿腫未能及時控制， 肺部炎症及膿腔遷延至2～3個月以上， 則成為慢性肺膿腫。 肺多處被破壞， 中有紆曲的竇道相通， 病變在破壞的同時又有組織修復， 膿腔漸為較厚的纖維壁包繞。 支氣管因炎症侵犯及開口堵塞， 產生不同程度的擴張。 膿腫可以處於靜止狀態， 也可能因為痰液外溢使感染播散。 肺組織因纖維化而收縮。 胸膜因反復炎症形成緊密的粘連， 體循環與肺循環形成許多血管溝通， 粘連中有較粗大的血管， 甚至在體表也能聽到收縮期或連續性血管雜音（胸膜粘連雜音）。 肺門的粘連很緊， 支氣管動脈增粗擴大。

重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素， 因此雙下肺背段和右上葉前、後段外側亞段是誤吸好發部位，占肺膿腫的85%。仰臥位肺膿腫發生在右側的較左側多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進入。同樣的理由，下葉背段，上葉後段，“腋段”是多發處。在右前段、中葉和舌段發生肺膿腫，應懷疑存在氣管部分梗阻或吞咽異常等誘因。

因此雙下肺背段和右上葉前、後段外側亞段是誤吸好發部位，占肺膿腫的85%。仰臥位肺膿腫發生在右側的較左側多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進入。同樣的理由，下葉背段，上葉後段，“腋段”是多發處。在右前段、中葉和舌段發生肺膿腫，應懷疑存在氣管部分梗阻或吞咽異常等誘因。