支氣管擴張的治療原則是消除病原, 促進痰液排出, 控制感染等內科保守治療, 必要時行外科手術。
1、去除病因:不少支氣管擴張患者合併有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎, 經常有膿性分泌物流入支氣管, 使支氣管反復感染, 因此, 必須首先除去這些疾患, 避免誘發因素。
2、一般護理:支氣管擴張感染嚴重, 伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息, 保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮, 隨時更換臥具, 保持床單位的整潔。 高熱時按高熱病人護理, 出汗較多的患者, 應注意補充液體, 防止脫水。
3、積極抗感染, 保持呼吸道通暢:
①呼吸通暢, 排除氣管內分泌物, 減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚, 除去細菌生長繁殖的場所, 是控制感染的主要環節。
②根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗, 選用敏感的抗菌素。 可全身用藥和局部用藥。 病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療, 以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。
4、密切觀察痰量、氣味、顏色和分層,
5、支氣管造影的護理:為了明確支氣管擴張的範圍和部位, 常常依靠支氣管造影來確定。 造影前要向病人講清目的和注意事項, 解除顧慮和緊張情緒, 以取得合作。 術前4小時應禁食禁水, 作碘過敏試驗。 術後待咽喉反射恢復後再進食, 以免引起嗆咳誤吸, 還應作深呼吸、咳嗽, 以利造影劑的排出。
6、支氣管引流的護理:首先應給予祛痰劑, 使痰液變稀薄容易咳出, 以減輕支氣管感染和全身毒性反應。 指導病人根據病變的部位使患側向上, 開口向下, 作深呼吸、咳嗽, 並輔助拍背, 使分泌物在氣管內振盪, 借助重力作用排出體外, 必要時還可以進行霧化吸入, 效果更好。 患者作體位引流應在空腹時, 每日可作2~4次,
7、咯血的護理:
①密切觀察病情變化。 小量咯血時囑患者安靜休息, 作好精神護理, 解除緊張心理狀態, 可以加用小量鎮靜劑。
②大咯血的搶救護理。 大量咯血時要安慰病人, 保持鎮靜, 配合醫護人員積極治療, 防止窒息。 首先要準備好搶救物品和藥品, 如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。 採取患側臥位頭, 頭偏向一側, 儘量把血咯出, 保持氣道通暢, 必要時可用吸痰管吸引。 迅速建立靜脈通路, 給予垂體後葉素靜脈滴入, 可使全身小動脈收縮,
8、外科手術治療:如果患者反復發生大咯血, 病變又局限, 內科治療不能解除症狀, 全身情況和心肺功能較好, 行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果, 術後應按胸外科術後護理要求作。
9、選擇性支氣管動脈栓塞的護理:對於反復咯血不止,