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中毒性肺水腫怎麼治療

除吸入大量高濃度的水溶性大的氣體如氨、氯、二氧化硫等, 可很快出現肺水腫外, 水溶性小的化學物如光氣、氧化錦、碳基鎳等吸入後要經過一定的潛伏期才出現肪水腫, 即使是水溶性大的毒物, 如濃度不很高, 也要經過一些時間才逐漸發展為肺水腫。 因此, 對密切接觸者必須密切觀察病情, 採取預防措施, 減緩病情進展;一旦出現肺水腫徵象, 即予緊急治療, 以控制肺水腫的發展, 解除肺水腫狀態。

1.一般處理及預防性治療

患者必須安靜休息, 防止緊張, 必要時可予少量鎮靜劑。 並密切觀察病情變化。

密切接觸者有發生肺水腫可能時, 要早期吸氧。 可霧化吸入舒喘靈或0, 5%異丙基腎上腺素1m1、地塞米松2mg、1%普魯卡因2m1。 給少量糖皮質激素口服。

2.肺水腫的治療

(1)保持呼吸道通暢, 如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內反流物, 應用支氣管舒緩劑等。 如療效不明顯, 可作鼻氣管插管或氣管切開, 以建立人工氣道。

(2)氧療

合理氧氣治療十分重要, 要及早吸氧, 病情明顯進展時應作血氣分析監護, 調整氧療以糾正低氧血症。 應立即給高濃度氧或純氧吸入, 時間不宜過長, 以防氧中毒。

(3)糖皮質激素

糖皮質激素治療對控制肺水腫, 防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發生都非常重要, 應早期、適量、短程使用。 可用地塞米松20~60mg/日, 分次靜注或氫化可的松200~400mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶於10%葡萄糖液中靜脈滴注,

可連用3~5天, 病情好轉後減量、停用。

(4)消泡劑

在出現大量泡沫狀痰液時可應用10%二甲基矽油(消泡淨)霧化吸入。 但不如心源性肺水腫時效果明顯。 不宜用酒精作消泡劑。

(5)利尿劑

應用強利尿劑, 如利尿酸鈉25~50mg, 或速尿40~60mg, 稀釋後緩慢靜注, 對緩解肺水腫有一定療效。

(6)機械通氣

在病情嚴重, 一般氧療不能奏效時, 應及時採用機械通氣, 如呼氣末正壓呼吸(PEEP)治療, 可保證正壓吸氣使肺泡有效通氣, 並防止呼氣對小氣道和肺泡陷閉, 使功能殘氣量和肺容量增加, 減少靜動脈分流, 使動脈血氧分壓升高, 可緩解組織缺氧狀態。 但應注意機械通氣有誘發縱隔氣腫等併發症的可能。

(7)防治肺部感染

中毒性肺水腫時, 由於肺組織受損嚴重, 極易合併感染, 應採取預防措施;並作痰培養, 合理選用抗生素。

(8)對症治療

應隨時全面觀察病情變化, 及時給予治療。 如注意水及電解質平衡;頻咳時予以鎮咳劑;突然大量咯痰可造成血容量不足, 可及時補充血漿等。

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