腸出血

血管病變血管本身的病變是引起腸道缺血的主要病理基礎。

(1)動脈粥樣硬化(有15例)：血管管腔縮窄， 血流不暢引起相應部位血液供應減少。

(2)栓塞(有8例)：高血壓性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、長期臥床等情況下， 因為腸系膜上動脈主幹口徑較大， 與腹主動脈呈傾斜夾角， 故極易接納來自心臟的栓子而發生栓塞。 其發病率約占急性腸梗塞的50%。

(3)全身性血管病變(結節性多動脈炎有1例)：也是在局部的表現之一。

鵬程胃腸專家陳春蓮指出如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病時，

腸道小動脈受累， 致使相應腸管血液供應不良而出現缺血性改變。

血液病變在真性紅細胞增多症、血小板增多症、長期口服避孕藥、嚴重感染ICD時及化療、放療等情況下， 血液處於高凝狀態， 易形成血栓或栓子而堵塞腸道血管。

19例患者中有1例患者就是因婦科腫瘤進行放射治療， 1.5年後因缺血性結腸炎發生結腸穿孔和腸壞疽， 並行部分腸切除、端端吻合術， 術後9天再次穿孔致腸瘺， 56天后死亡。

血流量不足凡能引起內臟血流量下降的原因均可引發腸道缺血， 導致缺血性腸炎， 如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低， 低血壓休克時外周血管的灌注不足等。

特別是在治療上述疾病的過程中使用洋地黃類藥物，

α腎上腺素能激動劑或β受體激動劑等可作為外源性刺激進一步降低腸道血液流量， 誘發或加重缺血性腸病的發生， 19例患者中6例屬於此種情況。

其他疾病如腸系膜上動脈壓迫症、腸道血管畸形、腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻、急性胰腺炎等也可導致缺血性腸病的發生。

急性胰腺炎是一臨床常見疾病， 其併發症的發生率約為20%， 血管併發症並不少見， 19例患者中有2例屬於急性胰腺炎侵及腸道動脈和靜脈引起缺血性腸病。

腸出血的鑒別診斷

本病主要與潰瘍性結腸炎、結腸克隆病、結腸癌相鑒別。

由於缺血性腸病症狀上無特異性， 因此， 根據臨床表現進行早期診斷較困難[3]。

有發生缺血性腸炎基礎病變者，

如出現持續或突發腹痛， 經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能， 如胃腸分泌物中潛血陽性或血便、外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助， 如出現劇烈腹痛、急腹症或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能。 急診內鏡檢查具有確診意義， 特別是在便血期， 是早期診斷的關鍵。 並能確定病變的範圍及病變的階段， 同時能獲取組織學檢查， 有助於與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。 內鏡檢查的注意事項：

(1)如有持續腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性， 鏡檢為禁忌證;

(2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法， 加重出血， 甚至穿孔;

(3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時， 因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少， 加重結腸缺血，

如注以CO2氣體可使血管擴張， 有利於結腸的血供;

(4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代， 因此發病後72h內進行內鏡檢查非常重要。 對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。 彩色多普勒檢查是一無創傷相對敏感的檢查手段。 有學者[4]對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查， 通過測定腸壁厚度， 腸道動脈血流， 發現對缺血性腸病診斷的敏感性達82%， 特異性達92%， 陽性預測值為81%， 因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預後監測有重要意義。 腸腔內特殊氣體測定也有助於本病的診斷。

腸出血的治療和預防方法

主要注意飲食有節制， 不可暴飲暴食， 少進食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。 平時多參加體育鍛煉，

運動可使血管擴張， 增加血管彈性， 促進血液迴圈， 避免血管發生栓塞

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於腸出血的相關知識， 我們知道了腸出血的臨床表現為腸道缺血， 導致缺血性腸炎， 如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。