淺談膝關節炎治療的四個誤區

誤區一：

生命在於“運動”

陳老伯今年68歲， 退休後在家悶得慌， 就每天爬山， 不僅鍛煉腿腳， 還呼吸了新鮮空氣。 然而幾個月下來， 陳老伯的膝關節卻痛起來， 上下樓很困難， 就是走平路也不利索， 在家休息了幾天， 仍不見好轉， 就一大早來看醫生了。

醫生檢查發現陳老伯膝關節腫脹， 關節內有些積液， 膝關節前方有比較明顯的壓痛， 伸直時疼痛加重， X片顯示脛骨平臺和股骨之間的關節間隙基本消失， 大量骨贅生成。 醫生診斷：膝關節骨性關節炎。

醫生告訴陳老伯首先要放棄每天的爬山運動， 這讓陳老伯非常不理解。

“生命在於運動”這句話難道有錯嗎？醫生耐心地解釋， 運動對生命確實是非常重要的， 但由於每個人的身體條件不同， 要選擇不同的運動項目。 陳老伯的膝關節已有骨關節炎的病理改變， 爬山運動會加重膝關節的負擔， 運動量過大， 超過了膝關節能承受的限度， 會出現關節內積液和疼痛等情況。

醫生建議陳老伯休息一段時間， 再行關節抽液、封閉治療， 症狀會慢慢緩解， 可改為游泳等其他運動方式。

誤區二：

X片檢查是萬能的

X光片是基本的輔助檢查， 可以幫助我們診斷有無骨折或骨性游離體， 但X光片只能顯示骨性結構， 對膝關節內其他重要結構如軟骨、韌帶、半月板及滑膜均不能顯示， 所以在絕大多數的報告中，

我們只能看到“骨質增生”或“退行性變”的結果， 如果不做進一步的檢查， 就容易導致疾病的漏診和誤診， 延誤病情。 理想的檢查方法是核磁共振（MRI）， 它不僅能清晰地顯示前述的各種軟組織， 説明明確診斷， 而且沒有放射性， 對人體無害。 核磁共振的缺點是價格比較昂貴， 而且預約時間比較長， 因此患者甚至一部分醫生往往忽略核磁共振檢查而造成漏診。

誤區三：

忽視關節“扭傷”

膝關節扭傷在生活中十分常見， 不少患者往往“跟著感覺走”， 覺得沒有骨折， 於是自己當了一回家庭醫生， 貼點膏藥、局部敷點藥， 結果傷情沒能緩解， 反而錯過了最佳的治療時機。 膝關節中半月板是關節面中的軟骨“墊片”， 能減少摩擦和震動， 使壓力均勻分佈。

半月板在關節扭傷中非常容易損傷， 早期可以沒有症狀， 也可能出現活動時或上下樓痛， 嚴重者可跛行或屈伸功能障礙， 部分病人有“交鎖”現象（即破裂的半月板如部分滑入關節之間， 使關節活動發生機械障礙， 妨礙關節伸屈活動）或在膝關節屈伸時有彈響。

誤區四：

膝關節疼痛不做手術

筆者發現， 骨折患者往往積極要求手術治療， 而膝關節疼痛患者經常害怕手術， 希望通過吃藥、針灸、按摩及理療等方法改善膝關節症狀。 其實膝關節手術治療並不可怕， 分關節鏡手術和關節置換手術。 關節鏡技術已經非常成熟， 通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口， 將關節鏡放入關節內， 並在其後方接駁攝像和顯示裝置，

可直接觀察關節內形態和病變， 並通過使用特殊器械， 對關節內疾病進行治療， 從而避免許多關節切開手術。 術後早期可進行功能鍛煉， 防止關節長期固定引起的廢用和併發症。 人工關節置換是治療後期骨關節炎的經典手術， 患者年齡要求大於60歲， 這很重要， 但也非絕對。 如果患者符合關節置換的指征， 如嚴重疼痛， 無法忍受， 出現了功能障礙， 影像學檢查也改變了， 也可以考慮採取人工關節置換手術。 關節置換術後， 疼痛會明顯減輕， 功能會明顯改善。