“辛開苦降”法， 即是辛味藥和苦味藥配伍以達到“開”“降”的目的。 中醫臨證中經常應用的“辛開苦降”法， 其方劑首推《丹溪心法》中左金丸， 主治因肝火犯胃所致的嘈雜吐酸， 脅肋痛、口苦嘔吐、舌紅苔黃、脈弦數等症。 至現代“辛開苦降”的應用， 也不只是左金丸方證， 亦多有發揮。 “辛開苦降”法中之辛， 不但是“辛開”， 而且還能以辛溫、辛通、辛散、辛化；苦不但能“苦降”， 而且還能苦清、苦化、苦瀉、苦燥。
清降胃火
王某， 男， 62歲。
2009年8月28日初診：牙痛20天， 近3天加重， 口服止痛藥效不顯。 診時仍牙痛以左側下牙痛重， 並伴有左側頭痛， 夜痛而起床喝口涼水牙痛可暫時緩解，
病機：胃火上炎。
治則：以辛開苦降法清瀉胃火。
處方：生石膏30克， 黃連12克， 當歸12克， 生地黃30克， 升麻10克， 牡丹皮12克， 細辛3克， 白芷12克， 薄荷12克， 防風10克， 大黃12克， 木通12克。 水煎， 6劑。
2009年9月23日二診：服藥4劑即牙痛消除， 只是時有左側頭痛， 再以前方服用3劑。
按：此證診為胃火上炎致牙痛， 方以清瀉胃火， 取清胃散加味， 胃火重清瀉， 但只是單獨以清瀉法， 恐傷氣陰， 所以採用辛開之防風、白芷、細辛、薄荷， 苦降之大黃、黃連、木通、牡丹皮， 這樣火熱之氣上下分消， 即防止了傷陰傷氣之弊， 又令火消霧散， 牙痛自止。
清降肺火
齊某， 男， 84歲。
2012年9月19日初診：咳嗽月餘， 今年7月份在某市級醫院診為肺炎住院半個月後出院，
病機：肺氣虧虛， 痰熱內阻。
治則：斂補肺氣， 清化痰熱。
處方：太子參15克， 白術15克， 蓮子肉20克， 五味子10克， 訶子肉12克， 蘇子12克， 金銀花30克， 連翹20克， 黃芩15克， 浙貝15克， 百合15克， 姜半夏12克， 瓜蔞15克， 桑白皮12克， 薄荷12克。 水煎， 7劑。
2012年9月26日二診：藥後咳痰均減， 仍以前方14劑。
2012年10月26日三診：共服藥21劑， 咳痰完全消除， 前方7劑可隔日一劑。
2012年11月28日四診：因頭暈、腰痛前來就診， 述至今咳痰再未複作。
按：本案系肺氣虧虛不斂及痰熱內阻所致， 肺氣虛不斂應用五味子、訶子肉、太子參酸斂潤補以止咳；又以黃芩、桑白皮、浙貝母之苦，
清降心火
郭某， 女， 66歲。
1989年10月3日初診：胸痛伴胸脘滿悶不適陣作3天。 9年前曾患前壁心肌梗死， 住院治癒。 爾後， 每因鬱怒煩勞或外感發熱或食辛辣則胸悶胸痛發作。 3天前， 因鬱怒而發， 伴心煩燥熱， 胸脅撐脹， 口幹口苦， 納呆幹嘔， 頭痛牙痛， 睡眠不安， 大便幹， 三日未行， 小便灼熱。 檢查：舌質紅略暗， 苔白黃厚少津， 脈弦滑而數。 聽診心率92次/分， 律整， 無明顯病理性雜音， A2＞P2.雙肺呼吸音粗糙。 血壓160/100毫米汞柱。 心電圖示冠狀動脈供血不足， 電軸左偏-30°， 提示左前分支傳導阻滯。 曾服冠心蘇合丸等中藥罔效。 證屬：肝胃素盛，
處方：大黃（後下）15克， 枳實12克， 川樸10克， 全瓜蔞15克， 黃連10克， 清半夏10克， 丹參15克， 生地黃15克， 赤芍12克， 陳皮15克， 桃仁10克， 桃仁10克， 甘草10克。 水煎服。
二診：3劑後大便通， 睡眠安， 諸症均減。 予上方去桃仁， 減大黃為10克， 加麥冬15克。 續服5劑後悉恙若失， 心電圖改善。
上述病例胸痹心痛患者， 為陽明燥結所致， 火邪宜清， 燥結當下， 故以降火通腑為原則， 用大小承氣東加減， 令火熱燥濁之邪從大腸而去， 則胃氣通降和順， 心脈暢通， 而胸痹心痛皆除。 （《診集續焰》）
按：本案治療， 實也是“辛開苦降”法的應用，
治濕熱性鼻炎
楊某， 男， 63歲。
2010年6月8日初診：鼻塞3年， 西醫診為過敏性鼻炎， 經中西藥治療未效。 現仍鼻塞， 時流清涕， 時流黃涕， 嗅覺明顯減退， 時有前額及眼內痛， 口咽乾燥， 大便2～3天1次， 舌苔白膩， 脈弦。
病機：濕熱內阻鼻淵。
治則：辛開苦降， 清熱化濕、宣通鼻竅。
處方：辛夷12克， 蒼耳子20克， 川芎15克， 白芷12克， 黃芩12克， 薄荷12克， 藿香12克， 大黃12克， 細辛4克， 薏苡仁30克， 丹參20克。 水煎服。
2010年9月25日二診：患者自述服上藥25劑後各症消失。
按：方中以白芷、藿香、細辛、辛夷之辛， 大黃、黃芩、蒼耳子、丹參之苦合用辛開苦降而取效。
治皮膚瘙癢
吳某， 女， 23歲。
2009年7月17日初診：周身皮膚瘙癢8天， 以面部及雙膝上至雙臀部、陰部癢重，局部有灼熱感，伴有口苦，咽喉痛，近來白帶多，色黃。望之周身無斑疹腫塊，瘙癢重處皮膚紅，舌質紅，苔薄白，皮膚紅處有熱感，雙腹股溝淋巴結腫大，脈細弦。
病機：風濕熱內阻。
治則：辛開苦降，清利濕熱，祛風止癢。
處方：蒼術10克，黃柏10克，防風10克，荊芥穗10克，薄荷10克，金銀花20克，連翹20克，黃芩12克，蟬蛻10克，僵蠶10克，蒲公英20克，水煎服， 6劑。
2010年7月24日二診：服上藥6劑，周身瘙癢明顯減輕，前方去僵蠶，蟬蛻再服6劑。
2010年8月2日三診：瘙癢消失，白帶明顯減少，色變白，繼服上方8劑，諸症消失。
按：方中以僵蠶、防風、荊芥穗、薄荷之辛，散透風熱；蒼術、黃柏、黃芩、蒲公英之苦，以降濕熱，合用辛開苦降而取效。
治胃痛反酸
孔某，男，50歲。
2012年10月25日初診：胃脘脹痛1個月，因夏季去外地工作，勞累過度，又加之飲食不節，過食生冷，服用香砂養胃丸未效。診時仍胃脘脹痛，以食後脹痛。時有胃痛，欲食熱，惡冷食，食涼食則脹痛加劇，晚飯後吐酸水，噁心，二便正常。舌苔薄膩色白，脈沉。
病機：中焦虛寒，胃氣上逆。
治則：溫中散寒，和胃降逆。
處方：太子參15克，茯苓15克，枳殼12克，木香10克，黃連6克，乾薑10克，吳茱萸10克，陳皮12克，竹茹10克，姜半夏20克，炒白術15克。水煎服，7劑。
2012年11月8日二診：藥後胃脘脹痛及噁心吐酸水明顯減輕，再服前方7劑。
2012年11月16日三診：各症基本消除，再以前方7劑。
按：本案治療是以辛開苦降的左金丸合香砂六君，但其劑量的設計是針對中焦虛寒而定，並沒有按左金丸中苦6分、辛1分之比，而是反過來，苦少辛多，同樣投藥對症而取效。
辨證應用辛開苦降”法的體會是：1.外有風邪、寒邪、濕邪，兼內有鬱熱的無形之熱結，或胃、腸、膀胱有形熱結者，皆可以應用“辛開苦降”法治療。無外邪，但有內熱者亦可應用該法。2.“辛開苦降”法對於濕熱內結者，效果較好，不論結於上、中、下三焦者，皆可應用，總之要在認真辯證的情況下合理調配藥物配伍及用藥劑量。3.因辛味藥多能發散或溫化，苦味藥多能燥濕、通降，故而辛苦相合多能傷陰，所以對於陰血虧虛者或素體陰虛、血虛者慎用。對於陰、血虧虛者應用此法時，要注重劑量的應用，或配合養陰血之藥，以免陰血被傷。4.對於辛、苦兩種藥物的劑量，不但要看外邪與內熱的輕重，即便單獨內熱病證也要看熱勢的強弱來制定辛、苦的劑量，如左金丸中黃連、吳茱萸用量也絕不可固定按其6﹕1劑量，若寒重於熱者可辛多苦少，如熱重於寒者可苦味黃連多用，辛味吳茱萸少用。
以面部及雙膝上至雙臀部、陰部癢重，局部有灼熱感，伴有口苦，咽喉痛，近來白帶多，色黃。望之周身無斑疹腫塊，瘙癢重處皮膚紅，舌質紅，苔薄白，皮膚紅處有熱感，雙腹股溝淋巴結腫大，脈細弦。病機：風濕熱內阻。
治則：辛開苦降，清利濕熱，祛風止癢。
處方：蒼術10克，黃柏10克，防風10克，荊芥穗10克，薄荷10克，金銀花20克，連翹20克，黃芩12克，蟬蛻10克，僵蠶10克，蒲公英20克，水煎服， 6劑。
2010年7月24日二診：服上藥6劑，周身瘙癢明顯減輕，前方去僵蠶，蟬蛻再服6劑。
2010年8月2日三診：瘙癢消失，白帶明顯減少，色變白，繼服上方8劑，諸症消失。
按：方中以僵蠶、防風、荊芥穗、薄荷之辛，散透風熱；蒼術、黃柏、黃芩、蒲公英之苦，以降濕熱，合用辛開苦降而取效。
治胃痛反酸
孔某，男，50歲。
2012年10月25日初診：胃脘脹痛1個月，因夏季去外地工作，勞累過度，又加之飲食不節，過食生冷，服用香砂養胃丸未效。診時仍胃脘脹痛，以食後脹痛。時有胃痛，欲食熱，惡冷食，食涼食則脹痛加劇，晚飯後吐酸水，噁心，二便正常。舌苔薄膩色白，脈沉。
病機：中焦虛寒，胃氣上逆。
治則：溫中散寒，和胃降逆。
處方：太子參15克，茯苓15克，枳殼12克，木香10克，黃連6克，乾薑10克，吳茱萸10克，陳皮12克，竹茹10克，姜半夏20克，炒白術15克。水煎服，7劑。
2012年11月8日二診：藥後胃脘脹痛及噁心吐酸水明顯減輕，再服前方7劑。
2012年11月16日三診：各症基本消除，再以前方7劑。
按：本案治療是以辛開苦降的左金丸合香砂六君，但其劑量的設計是針對中焦虛寒而定，並沒有按左金丸中苦6分、辛1分之比，而是反過來，苦少辛多，同樣投藥對症而取效。
辨證應用辛開苦降”法的體會是：1.外有風邪、寒邪、濕邪，兼內有鬱熱的無形之熱結，或胃、腸、膀胱有形熱結者，皆可以應用“辛開苦降”法治療。無外邪，但有內熱者亦可應用該法。2.“辛開苦降”法對於濕熱內結者，效果較好，不論結於上、中、下三焦者，皆可應用，總之要在認真辯證的情況下合理調配藥物配伍及用藥劑量。3.因辛味藥多能發散或溫化，苦味藥多能燥濕、通降，故而辛苦相合多能傷陰，所以對於陰血虧虛者或素體陰虛、血虛者慎用。對於陰、血虧虛者應用此法時，要注重劑量的應用，或配合養陰血之藥，以免陰血被傷。4.對於辛、苦兩種藥物的劑量，不但要看外邪與內熱的輕重，即便單獨內熱病證也要看熱勢的強弱來制定辛、苦的劑量，如左金丸中黃連、吳茱萸用量也絕不可固定按其6﹕1劑量，若寒重於熱者可辛多苦少，如熱重於寒者可苦味黃連多用，辛味吳茱萸少用。
