重用黃芪治腦梗死性老年癡呆

王某， 女， 81歲， 於2012年3月8日初診。

患者家屬代述：3月7日晚5點多， 患者在家煮麵條， 把大量麵條撒在鍋外而不知， 而且用手指伸進沸水鍋裡去攪動麵條， 幸虧家人發現及時， 才未發生燙傷。 家人立即問患者這是在幹什麼？患者答非所問， 而且一句話重複數遍。 家人感覺不正常， 將患者送某縣醫院診療。 腦部CT顯示陳舊性多發性腔隙性腦梗死， 腦萎縮。 入院後， 主要應用胞二磷膽鹼及營養神經的藥物， 再加改善大腦血供的藥物。 刻診：患者端坐床上， 面色萎黃， 目光呆滯， 少神， 不識周圍親人。 問她現在是白天還是晚上？明明是晚上，

她卻答早晨。 東西南北更是不能分辨。 失憶、健忘全部出現。 舌質淡， 苔薄黃， 脈沉弱無力。

此為氣血虛弱之證， 目得血則能視， 手得血則能握， 腦得血則能記憶辨識、神明。 現在神不明， 出現癡呆症象， 腦失血養所致。 必須大補氣血， 氣血充足， 腦竅得以濡養， 神明方能得以恢復。

處方：生黃芪60克， 紅參20克， 白術30克， 當歸20克， 升麻15克， 柴胡15克， 白芍30克， 香附15克， 熟地30克， 川芎10克， 雞血藤30克， 野葛根30克， 白芷12克， 丹參30克， 半夏12克， 黃連9克， 厚樸12克， 檳榔20克， 石菖蒲20克， 桂枝30克， 甘草10克， 生薑大棗為引。 14劑， 水煎服， 日1劑。 每劑藥煎取藥液600毫升， 分2次溫服。

二診（2012年3月27日）：患者服用上方7劑， 神智基本恢復， 自感疲勞， 嗜睡。 飯後尤感困倦， 這是 “食困症”， 典型的脾胃虛弱、元氣大虧的表現。

交流雖然順利， 但是反應還略顯遲鈍。 脈象較前有力， 仍然三伍不調。 觀其服用的西藥：阿司匹林、倍他樂克、尼莫地平、辛伐他汀。 筆者建議除阿司匹林之外， 一律停用。 納可， 大便2~3天一次， 便不幹， 但難下。 這仍然是由於元氣不足鼓動無力所致。 分析病情好轉一方面在於治療方案正確， 另一方面與治療及時有很大關係。

處方：上方生黃芪改為120克， 紅參改為30克， 加枳實15克， 肉蓯蓉30克。 煎服法同上， 14劑。

上方服用三劑， 患者三日未能大便， 出現腹脹、不欲飲食、胸中憋悶等不適症狀， 急忙去某醫院檢查， B超顯示腸脹氣、有液平， 建議住院治療。 患者拒絕住院， 電話諮詢筆者。 筆者思之， 難道黃芪劑量過大， 補之太過， 導致壅滯？但方中理氣下行之藥也不少。

筆者囑咐患者， 買30克生大黃， 分三份， 每劑藥中加10克。 然後注意觀察病情變化， 如有不適， 儘快去醫院。 結果， 當天晚上， 繼續用藥， 也沒加大黃， 大便就順利排出。 所有不適都得以緩解。

三診（2012年4月9日）：服上方14劑後， 體力精力明顯好轉， 不再嗜睡， 也不再出現“食困”。 神志清晰， 答問自如， 反應正常。 但筆者認為患者氣血還未能充盈， 而且還有可能出現病情的反復， 或是出現腦血管的症狀， 或是出現心血管疾病的症狀， 或是出現消化道的症狀（心下痞滿， 便秘等）， 但總的來說， 還是元氣不足所致， 這也是老年患者的一個基本病機。

處方：生黃芪90克， 紅參20克， 白術30克， 當歸20克， 升麻15克， 柴胡15克， 白芍30克， 香附15克， 熟地30克， 川芎10克， 山藥30克， 山萸肉10克，

雞血藤30克， 野葛根30克， 白芷12克， 丹參30克， 半夏12克， 黃連9克， 厚樸12克， 檳榔20克， 石菖蒲20克， 桂枝30克， 甘草10克。 煎服方法同上。 可以吃5劑， 休息二三日， 再繼續服5劑， 堅持服用一個月。 然後再做成膏劑服用。

隨訪至今（2015年11月）， 老人仍健在， 神志清晰， 生活自理。

按：患者年逾八十， 氣血虧虛是其發病的病理基礎， 也是其基本病機。 這類患者， 往往數病纏身， 按照現代醫學的分類， 神經系統、循環系統、消化系統、內分泌系統等都會出現問題。 這時必須發揮中醫特色， 從整體上把握疾病的病機， 並且抓住主要病機不放， 守方守法， 才能取得好的療效。 腦萎縮、陳舊性腔隙性腦梗死所致的癡呆屬於臨床難治之病。 重用黃芪也是本病取效的關鍵。 後來， 患者神志、意識、記憶等功能恢復後，

詢問筆者是否再複查腦部CT， 答曰沒有必要。 如果複查CT， 依然是多發腔隙性腦梗死、腦萎縮。 通過服用中藥治療， 解剖學上的改變一般不會很明顯， 只不過腦組織的功能代償能力在藥物的作用下大大增強， 所以腦功能得以恢復。 其實， 結構與功能的關係值得深入探討。 不能否定結構與功能的基礎聯繫， 但也不能唯結構論。