傷寒兼腦膜炎

【病人基本資料】

鹽山李××， 年六旬， 于季冬患傷寒兼腦膜生炎。

【病因】

素有頭昏證， 每逢上焦有熱， 精神即不清爽， 臘底偶冒風寒病傳陽明， 邪熱內熾， 則腦膜生炎， 累及神明失其知覺。

【證候】

從前醫者治不如法， 初得時未能解表， 遂致傷寒傳裡， 陽明腑實， 舌苔黃而帶黑， 其幹如錯， 不能外伸， 譫語不休， 分毫不省人事， 兩目直視不瞬。 診其脈兩手筋惕不安， 脈象似有力而不實， 一息五至， 大便四日未行， 小便則溺時不知。

【診斷】

此乃病實脈虛之證， 其氣血虧損難抗外邪， 是以有種種危險之象。 其舌苔黑而幹者， 陽明熱實津液不上潮也；其兩目直視不瞬者，

肝火上沖而目發脹也；其兩手筋惕不安者， 肝熱血耗而內風將動也；其譫語不省人事者， 固有外感之邪熱過盛， 昏其神明， 實亦由外感之邪熱上蒸， 致腦膜生炎， 累及腦髓神經也。 擬用白虎加人參湯， 更輔以滋補真陰之品， 庶可治癒。

【處方】

生石膏（五兩搗細）生懷地黃（二兩）野台參（八錢）天花粉（八錢）北沙參（八錢）知母（六錢）生杭芍（六錢）生懷山藥（六錢）甘草（四錢）荷葉邊（一錢）共煎湯三盅， 分三次溫服下， 每服一盅調入生雞子黃兩枚。 方中不用粳米者， 以生山藥可代粳米和胃也；用生雞子黃者， 以其善熄肝風之內動也；用荷葉者， 以善引諸涼藥之力直達腦中以清腦膜之炎也。

【複診】

將藥如法煎服， 翌晨下大便一次，

舌苔幹較愈， 而仍無津液， 精神較前明瞭而仍有譫語之時， 其目已不直視而能瞬， 診其脈筋惕已愈強半， 至數較前稍緩， 其浮分不若從前有力， 而重按卻比從前有根底， 此皆佳兆也。 擬即前方略為加減， 清其餘熱即以複其真陰， 庶可全愈。

【處方】

生石膏（四兩搗細）生懷地黃（二錢）野台參（八錢）大甘枸杞（一兩）生懷山藥（一兩）天花粉（八錢）北沙參（八錢）知母（六錢）生杭芍（六錢）甘草（四錢）共煎湯三盅。 為其大便已通， 俾分多次徐徐溫飲下， 一次只飲一大口。

【效果】

閱十點鐘將藥服完， 精神清爽， 諸病皆愈。

【說明】

按治腦膜炎證， 羚羊角最佳， 而以治筋惕不安亦羚羊角最效， 以其上可清頭腦下可熄肝風之萌動也。 然此藥價太昂， 僻處藥局又鮮真者，

是以方中未用， 且此證雖兼有腦膜炎病， 實因臟腑之邪熱上蒸， 清其邪熱則腦膜炎自愈， 原不必注重於清腦也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》