三焦辨證有何臨床意義

正確掌握三焦辨證方法， 對於分析、辨別四時溫病的病理變化、證候類型、病位淺深、病情輕重、傳變形式， 以及辯證施治、立法處方用藥等方面， 均能起到提綱挈領， 執筒馭繁的作用。

1、三焦代表溫病過程中三個不同的病理階段。 溫病初起病在上焦肺經， 是溫病的初期階段；病在中焦脾胃， 是溫病的中期階段， 病人下焦肝腎， 是溫病的束期階段。

2、代表溫病過程中不同的證候類型。 上焦病變包括心肺的證候， 常見的有邪襲肺衛、肺氣失富證， 溫邪壅肺、肺氣鬱閉證， 邪陷心包證；中焦病變包括脾胃的證侯， 常見的有胃熱熾盛、津液不足證，

腸道熱結、府氣不通證， 脾胃濕熱、氣機不暢證；下焦病變包括肝腎的證候， 常見的有肝腎朋傷、虛風內動證。

3、說明溫病發展過程的傳變形式。 溫邪從口鼻而入， 首見上焦手太明肺經病變， 然後漸次傳入中焦、下焦， 開始于上焦， 終結于下焦的病變過程為順傳， 是一般傳變形式；若上焦手太陰肺經病變不傳中焦而直陷心包， 立即表現為高熱、神昏、譫妄等危急證情為逆傳， 是特殊傳變形式。

4、表示溫病病變部位的淺深和病情輕重。 上焦病變， 病位淺， 病情輕， 中焦癇變， 病位探， 病情重；下焦病變， 病位最深， 病情最為嚴重。

5、作為治療立法和選方用藥的依據。 上焦病變， 邪在胸膈以上， 只有輕揚上浮之性的藥物， 才能上達，

故治上焦常用藥物有銀花、連翹、桑葉、菊花、杏仁、薄荷等， 代表方劑為銀翹散、桑菊飲， 中焦病變， 主要表現為脾胃的陰陽偏盛偏衰， 故治中焦常用藥物有生石膏、知母， 黃芩、黃連、大黃、芒硝、厚樸、枳實等， 代表方荊為白虎湯、承氣湯類；下焦病變， 主要為肝腎真陰耗損， 非血肉有情滋陰重鎮之藥不能下達病所， 以填補不足之真陰， 故治下焦常用藥物有阿膠、雞子黃、龜板、鱉甲、牡蠣等， 代表方劑有加減複脈湯、大定風珠等。