病證名偏頭痛者。 見《證治準繩·雜病》。 左側頭痛而右側頭不痛者左偏風， 右側頭痛而左側頭不痛者為右偏風。 或有認為該病若不早治或失治者， 久則左發者損左目， 右發者損右目。 或延及而使左損反攻於右， 右損反攻于左。 或成兩目俱損者。 經驗總結：痛由內起而止於外者為禍遲;痛由外起而止於內者為禍速;其痛由百會、上星、攢竹入者為禍烈。 若外有赤腫痛淚者併發外障;內有昏惑妄見者併發內障。 該病證之初起， 治宜用蔥、艾炒米或鹽以熨頭頂百會穴處， 或兩側太陽穴部位。 可針灸風池、合穀、絲竹空等穴位。
偏頭痛的病因尚不明確， 可能與下列因素有關：
遺傳因素
約60%的偏頭痛病人有家族史， 其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍， 家族性偏頭痛患者尚未發現一致的孟德爾遺傳規律， 反映了不同外顯率及多基因遺傳特徵與環境因素的相互作用。 家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳， 已定位在19p13(與腦部表達的電壓門P/Q鈣通道基因錯譯突變有關)、1q21和1q31等三個疾病基因位點。
內分泌和代謝因素
本病女性多於男性， 多在青春期發病， 月經期容易發作， 妊娠期或絕經後發作減少或停止。 這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發病。 此外， 5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發生。
飲食與精神因素
偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發， 食物包括含酪胺的乳酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和醃制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)， 紅酒及葡萄酒等。 藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。 另外一些環境和精神因素如緊張、過勞、情緒激動、睡眠過度或過少、月經、強光 也可誘發。
發病機制
偏頭痛的發病機制尚不十分清楚， 目前主要有以下學說：
血管學說
傳統血管學說認為偏頭痛是原發性血管疾病。 顱內血管收縮引起偏頭痛先兆症狀， 隨後顱外、顱內血管擴張， 血管周圍組織產生血管活性多肽導致無菌性炎症導致搏動性的頭痛。
神經學說
神經學說認為偏頭痛發作時神經功能的變化是首要的， 血流量的變化是繼發的。 偏頭痛先兆是由擴展性皮層抑制(cortical spreading depressing， CSD) 引起。 CSD是指各種有害刺激引起的起源於大腦後部皮質(枕葉)的神經電活動抑制帶，
三叉神經血管學說
該學說解剖生理基礎是三叉神經血管複合體(trigeminovascular complex) 。 顱內痛覺敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇， 其血管周圍神經纖維隨三叉神經眼支進入三叉神經節， 或從後顱窩進入1、2頸神經(C1、C2)後根;兩者在三叉神經節和C1、C2脊神經節換元後， 發出神經纖維至三叉神經頸複合體(trigeminocervical complex) ， 後者由三叉神經脊束核尾端與C1、C2後角構成;三叉神經頸複合體發出神經纖維， 經腦幹交叉後投射至丘腦。 該學說的周圍疼痛機制認為， 三叉神經節損害可能是偏頭痛產生的神經基礎。 當三叉神經節及其纖維受刺激後， 可引起P物質(SP)、降鈣素基因相關肽(CGRP) 和其他神經肽釋放增加。 這些活性物質作用於鄰近腦血管壁， 可引起血管擴張而出現搏動性頭痛， 還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產生無菌性炎症，並刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環。
病理生理
顱內痛覺敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周圍神經纖維和三叉神經可能是偏頭痛發生生理基礎和痛覺傳導通路。電刺激三叉神經節後能導致硬膜血管無菌性炎症。偏頭痛的三叉神經血管反射學說，認為偏頭痛是三叉神經傳入纖維末梢釋放P物質(SP)及其他神經遞質，傳出神經作用於顱內外血管，引起頭痛和血管擴張。與三叉神經系統相關的最主要的神經肽是降鈣素基因相關肽(CGRP)，其次是P物質(SP)、神經激肽A(NKA)。 P物質是傳遞並降低痛閾的神經遞質，與神經激肽A (NKA)有協同作用，而降鈣素基因相關肽(CGRP)具有較強的擴血管作用，通過擴張血管而引起頭痛。
臨床表現
偏頭痛頻繁發作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產生不利影響， 臨床上頭痛發作後腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現：
無先兆偏頭痛
無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發病前可沒有明顯的先兆症狀，也有部分病人在發病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮可使症狀複雜化。常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等症狀。 與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合併出現一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)”。
有先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅症狀。在頭痛之前或頭痛發生時，常以可逆的局灶性神經系統症狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形;其次為感覺先兆，感覺症狀多呈面-手區域分佈;言語和運動先兆少見。先兆症狀一般在5～20分鐘內逐漸形成，持續不超過60分鐘;不同先兆可以接連出現。頭痛在先兆同時或先兆後60分鐘內發生，表現為一側或雙側額顳部或眶後搏動性頭痛，常伴有噁心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等。活動能使頭痛加重，睡眠後可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續4~6小時或十幾小時，重者可歷時數天，頭痛消退後常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等。
(1)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現為完全可逆的視覺、感覺或言語症狀，但無肢體無力表現。與先兆同時或先兆後60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時或先兆後60分鐘內發生的頭痛表現不符合偏頭痛特徵，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛;當先兆後60分鐘內不出現頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。後兩者應注意與短暫性腦缺血性發作相鑒別。
(2)偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見。先兆除必須有運動無力症狀外，還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆症狀持續5分鐘至24小時，症狀呈完全可逆性，在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛;若無，則稱為散發性偏癱性偏頭痛。
(3)基底型偏頭痛：先兆症狀明顯源自腦幹和(或)兩側大腦半球，臨床可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現視覺症狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現感覺異常，但無運動無力症狀。在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛，常伴噁心、嘔吐。
視網膜性偏頭痛
視網膜性偏頭痛為反復發生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，並伴偏頭痛發作，在發作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆症狀常累及雙眼不同，視網膜性偏頭痛視覺症狀僅局限於單眼，且缺乏起源於腦幹或大腦半球的神經缺失或刺激症狀。
兒童週期性綜合征
常為偏頭痛前驅的兒童週期性綜合征可視為偏頭痛等位症，臨床可見週期性嘔吐、反復發作的腹部疼痛伴噁心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發作性眩暈。發作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發生偏頭痛。
偏頭痛併發症
(1)慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發作超過15天，連續3個月或3個月以上，並排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
(2)偏頭痛持續狀態：偏頭痛發作持續時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期。
(3)無梗死的持續先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發作中出現一種先兆或多種先兆症狀持續1周以上，多為雙側性;本次發作其他症狀與以往發作類似;須神經影像學排除腦梗死病灶。
(4)偏頭痛性梗死：極少數情況下在偏頭痛先兆症狀後出現顱內相應供血區域的缺血性梗死，此先兆症狀常持續60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經影像學所證實，稱為偏頭痛性梗死。
(5)偏頭痛誘發的癇樣發作：極少數情況下偏頭痛先兆症狀可觸發癇性發作，且癇性發作發生在先兆症狀中或後1小時以內。
預防
1.避免頭痛誘發因素：要預防偏頭疼的發作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，日常生活中應避免強光線的直接刺激，如避免直視汽車玻璃的反光，避免從較暗的室內向光線明亮的室外眺望。避免對視光線強烈的霓虹燈。避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含乳酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。
2.藥物治療：預防性治療適用於：①頻繁發作，尤其是每週發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者;②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者;③可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。預防性藥物需每日服用，用藥後至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月，隨後逐漸減量到停藥。臨床用於偏頭痛預防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾 、美托洛爾 ;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥，如丙戊酸 、托吡酯;④抗抑鬱藥，如阿米替林、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無關的藥物，是主要的預防性治療藥物，一種藥物無效可選用另一種藥物。
疾病調護
目前無特效治療方法，可根除偏頭痛，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期避免誘發因素進行預防 。 具體如下：
遠離酪胺酸類食物
酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因易導致頭痛發作，這類食物包括：乳酪 、巧克力、柑橘類食物，以及醃漬沙丁魚、雞肝、番茄、牛奶、乳酸飲料等。
減少攝酒
所有酒精類飲料都會引發頭痛，特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。
學會減壓
放鬆心情，選擇泡泡溫水浴，做瑜伽等放鬆運動可以避免頭痛。
規律運動
對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、氣功)，可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等症狀。
生活規律
營造安靜的環境，維持規律的作息，即使在假日也定時上床、起床。
還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產生無菌性炎症，並刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環。病理生理
顱內痛覺敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周圍神經纖維和三叉神經可能是偏頭痛發生生理基礎和痛覺傳導通路。電刺激三叉神經節後能導致硬膜血管無菌性炎症。偏頭痛的三叉神經血管反射學說，認為偏頭痛是三叉神經傳入纖維末梢釋放P物質(SP)及其他神經遞質，傳出神經作用於顱內外血管，引起頭痛和血管擴張。與三叉神經系統相關的最主要的神經肽是降鈣素基因相關肽(CGRP)，其次是P物質(SP)、神經激肽A(NKA)。 P物質是傳遞並降低痛閾的神經遞質，與神經激肽A (NKA)有協同作用，而降鈣素基因相關肽(CGRP)具有較強的擴血管作用，通過擴張血管而引起頭痛。
臨床表現
偏頭痛頻繁發作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產生不利影響， 臨床上頭痛發作後腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現：
無先兆偏頭痛
無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發病前可沒有明顯的先兆症狀，也有部分病人在發病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮可使症狀複雜化。常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等症狀。 與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合併出現一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)”。
有先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅症狀。在頭痛之前或頭痛發生時，常以可逆的局灶性神經系統症狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形;其次為感覺先兆，感覺症狀多呈面-手區域分佈;言語和運動先兆少見。先兆症狀一般在5～20分鐘內逐漸形成，持續不超過60分鐘;不同先兆可以接連出現。頭痛在先兆同時或先兆後60分鐘內發生，表現為一側或雙側額顳部或眶後搏動性頭痛，常伴有噁心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等。活動能使頭痛加重，睡眠後可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續4~6小時或十幾小時，重者可歷時數天，頭痛消退後常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等。
(1)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現為完全可逆的視覺、感覺或言語症狀，但無肢體無力表現。與先兆同時或先兆後60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時或先兆後60分鐘內發生的頭痛表現不符合偏頭痛特徵，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛;當先兆後60分鐘內不出現頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。後兩者應注意與短暫性腦缺血性發作相鑒別。
(2)偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見。先兆除必須有運動無力症狀外，還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆症狀持續5分鐘至24小時，症狀呈完全可逆性，在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛;若無，則稱為散發性偏癱性偏頭痛。
(3)基底型偏頭痛：先兆症狀明顯源自腦幹和(或)兩側大腦半球，臨床可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現視覺症狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現感覺異常，但無運動無力症狀。在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛，常伴噁心、嘔吐。
視網膜性偏頭痛
視網膜性偏頭痛為反復發生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，並伴偏頭痛發作，在發作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆症狀常累及雙眼不同，視網膜性偏頭痛視覺症狀僅局限於單眼，且缺乏起源於腦幹或大腦半球的神經缺失或刺激症狀。
兒童週期性綜合征
常為偏頭痛前驅的兒童週期性綜合征可視為偏頭痛等位症，臨床可見週期性嘔吐、反復發作的腹部疼痛伴噁心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發作性眩暈。發作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發生偏頭痛。
偏頭痛併發症
(1)慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發作超過15天，連續3個月或3個月以上，並排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
(2)偏頭痛持續狀態：偏頭痛發作持續時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期。
(3)無梗死的持續先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發作中出現一種先兆或多種先兆症狀持續1周以上，多為雙側性;本次發作其他症狀與以往發作類似;須神經影像學排除腦梗死病灶。
(4)偏頭痛性梗死：極少數情況下在偏頭痛先兆症狀後出現顱內相應供血區域的缺血性梗死，此先兆症狀常持續60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經影像學所證實，稱為偏頭痛性梗死。
(5)偏頭痛誘發的癇樣發作：極少數情況下偏頭痛先兆症狀可觸發癇性發作，且癇性發作發生在先兆症狀中或後1小時以內。
預防
1.避免頭痛誘發因素：要預防偏頭疼的發作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，日常生活中應避免強光線的直接刺激，如避免直視汽車玻璃的反光，避免從較暗的室內向光線明亮的室外眺望。避免對視光線強烈的霓虹燈。避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含乳酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。
2.藥物治療：預防性治療適用於：①頻繁發作，尤其是每週發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者;②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者;③可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。預防性藥物需每日服用，用藥後至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月，隨後逐漸減量到停藥。臨床用於偏頭痛預防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾 、美托洛爾 ;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥，如丙戊酸 、托吡酯;④抗抑鬱藥，如阿米替林、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無關的藥物，是主要的預防性治療藥物，一種藥物無效可選用另一種藥物。
疾病調護
目前無特效治療方法，可根除偏頭痛，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期避免誘發因素進行預防 。 具體如下：
遠離酪胺酸類食物
酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因易導致頭痛發作，這類食物包括：乳酪 、巧克力、柑橘類食物，以及醃漬沙丁魚、雞肝、番茄、牛奶、乳酸飲料等。
減少攝酒
所有酒精類飲料都會引發頭痛，特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。
學會減壓
放鬆心情，選擇泡泡溫水浴，做瑜伽等放鬆運動可以避免頭痛。
規律運動
對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、氣功)，可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等症狀。
生活規律
營造安靜的環境，維持規律的作息，即使在假日也定時上床、起床。
