匐行性角膜潰瘍

【概述】

匐行性角膜炎是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍， 因病變每賂中央匐行擴展， 故名。 前房常有積膿現象， 又稱前房積膿性角膜潰瘍。

【診斷】

本病的特徵是起病較急， 有明顯的眼部刺激症狀， 角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍， 前房早期即有虹膜炎反應。 發展於嚴重階段， 表現為黃白色化膿性潰瘍， 常向一側擴展， 前房每有積膿， 潰瘍底部基質可有膿瘍形成。

【治療措施】

應迅速控制潰瘍的發展。 本病的病原體為細菌， 對多數抗生素如青黴素、鏈黴素、新黴素、慶在黴素、卡那黴素等均敏感。 給藥途徑應首選局部滴眼，

結膜下注射亦有一定效果， 全身用藥意義不大。

局部滴眼需注意藥物的濃度及給藥次數。 目前我院配製的眼藥水濃度是：青黴素40， 000單位/毫升(用藥前需做皮膚過敏試驗)， 鏈黴素、新黴素、卡那黴素均5%， 慶大黴素8,000單位/毫升。

給藥方法在最初接受治療的4小時內， 每5～10分鐘給藥一次， 每次2～3滴。 以後改為每半小時一次。 潰瘍控制後可繼續減少用藥次數。 滴藥時頭部取仰臥位， 使藥液盡可能多瀦留於結膜囊內。

我院近幾年來治療本病的常規用藥為5%鏈黴素藥水， 按照上述給藥方法， 通過500餘例的臨床觀察， 均取得滿意的療效。 潰瘍癒合時間為1～3周。

凡潰瘍已經穿孔或行將穿孔的病例， 可用5%鏈黴素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內，

繃帶加壓包紮， 每日一次， 對於控制感染， 預防及處理穿也， 有顯著效果。

球結膜下注射亦可控制炎症的發展。 藥物及劑量為青黴素5萬～10萬年單位(應做過敏試驗)， 鏈黴素0.2～0.3克， 新黴素40毫克， 慶大黴素2萬～4萬單位， 均每日一次， 一般注射3～9次。

本病常有虹膜炎反應， 必須用阿托品充分擴在瞳孔。

【病因學】

主要為毒力較強的細菌引起。 肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。 起病常先有角膜表面外傷史， 諸如樹枝、棉杆、柴草等觸傷， 指甲、睫毛等擦傷， 或者是灰塵、泥土等異物入眼。 慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。 細菌可由致傷物帶入， 或眼部結膜囊內原已存在。

發病以夏秋季較多， 農村患者多於城市。

老年人多見， 嬰幼兒或兒童少見， 近年來偶見於佩戴接觸鏡者。

【臨床表現】

主覺症狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。 球結膜混合性充血， 嚴重時伴有水腫。 潰瘍首先出現於外傷後角膜受損的部位。 最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點， 約米粒或綠豆大小， 周圍常環繞著灰暗色水腫區， 是為早期現象。

潰瘍未能控制可繼續向四周擴大， 但通常向中央一側進行較著， 如蛇行。 與此同時， 潰瘍尚可向深部發展， 形成基質潰瘍。 壞死組織不斷脫落， 角膜基南逐漸充薄， 後彈力層膨出， 最後導致潰瘍穿孔。

嚴重的虹膜睫狀體炎反應亦為本病特徵之一。 由於細菌毒素不斷滲入前房， 刺激虹膜睫狀體， 因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。

角膜後出現灰白或棕色粉末狀沉著物， 前房下方可有指甲狀積膿出現。 隨著潰瘍的擴大變深， 積膿逐漸增多， 有時可達3～5毫米， 或有超過一半以上者。

潰瘍如在早期階段得到控制， 每只留較小的雲翳， 不在瞳孔領者， 視力一般影響不大;然較大的潰決， 則留有緻密的白斑， 此種瘢痕可在角膜基質的前面一部分， 或者涉及全層。 常伴有新生血管伸入。 視力高度障礙。 潰瘍穿孔的病例， 則形成粘連性白斑。 大面積穿孔時， 可以形成胸膜局部或全部葡萄腫， 常因繼發性青光眼而導致無光感。 倘有眼內感染時， 最後導致眼球萎縮。

不論潰瘍在何種情況下取得癒合， 在最初的癒合階段， 角膜基質均有浸潤及水腫存在，

需經過較長一段時間才能吸收， 最後形成瘢痕。

【鑒別診斷】

本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。 潰瘍發展至嚴重階段， 常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆， 鑒別點見表10-1。

表10-1 幾種細菌性角膜潰瘍的鑒別診斷