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兒童型腸息肉的治療注意事項

兒童型腸息肉因息肉主要發生在10歲以下兒童而命名。 發病以5歲左右最常見, 男孩多於女孩。 直腸和乙狀結腸下段發病占絕大多數。 單個發病占70%以上。 多發者有3~4個, 在成長中息肉可有自行脫落的可能。

傳統觀點認為兒童腸息肉常為良性, 自行消失的可能性大, 不足為慮。 但近來的研究表明, 這種安全感並不可靠。 兒童腸息肉尤其是多發性息肉並非永遠良性, 隨著腸息肉數量的增多, 時間的延長, 腫瘤性改變的危險性增大。

專家們建議, 除8歲以下兒童的單個腸息肉可觀察1年外, 8歲以上兒童的單發性息肉和8歲以下兒童的多發性息肉應在診斷明確後全部切除。

8歲以下兒童的單個腸息肉在一年的觀察期間不消失者, 亦應切除。 因此, 凡有不明原因的腸出血的兒童應到醫院查明原因, 如進行乙狀結腸鏡、鋇灌腸等檢查, 並及時予以處理, 以免後患。

兒童型息肉性狀特徵

兒童型息肉呈球形或卵圓形, 大多直徑不超過1cm, 息肉的表面光滑, 均有長蒂, 為正常結腸粘膜, 當蒂接近息肉時, 粘膜上皮轉為肉芽組織。 息肉本身為細胞、血管組織, 有急性、慢性炎症細胞浸潤, 同時有大小不等的囊腔, 壁腔為分泌粘液的柱狀上皮。 因此根據形態特點, 病理上不屬於腫瘤, 而是一種錯構瘤。 由於錯構瘤不一定為先天性, 它可發生於任何年齡,

年少者較多見。

兒童型息肉臨床表現

臨床表現主要是大便帶血或便後滴血, 血的顏色鮮紅, 鮮血附於大便表面, 與大便不相混, 出血量常不大, 但極像內痔出血, 因此在兒童期有類似內痔出血症狀時, 首先應考慮到直腸息肉病的可能。 息肉蒂較長時, 用力排便可脫出肛門口外, 排便後又縮回。

個別高位的息肉可能受來回脫垂而引起結腸腸套疊, 臨床診斷除上述症狀外主要依靠直腸指檢, 在小兒排空大便後, 檢查者戴手套塗潤滑劑, 緩慢將食指或中指伸入肛門內仔細捫診, 常能捫到長蒂, 稍硬, 活動而光滑的圓球形息肉。

經反復捫診未發現息肉者。 用兒童直腸鏡按同法緩慢進入直腸檢查, 方法為邊觀察邊旋轉看到腸腔進鏡,

不可盲目進鏡, 否則輕微用力即可致腸壁損傷出血, 甚者破裂穿孔。 有大便堵塞腸鏡時, 用長鉗取出及大棉球吸出。 也可採用退鏡法邊觀察邊退鏡。

兒童型息肉治療方法

一旦確診應儘快治療。 較高位的腸息肉按上述操作進鏡找准息肉、固定不動, 用Nd:YAG鐳射經鏡孔進入直接基底部切割。 由於Nd:YAG光纖進入較長、光刀頭擺動幅度大, 切割困難, 可用0.1~0.2mm細鋼金屬做成光纖刀柄, 把光纖固定在金屬柄上, 刀頭外露3mm, 直接像刀運用於基底切割。 較高位息肉呈廣基型者, 光刀與息肉相距2~3mm, 輸出40W鐳射照射, 至息肉呈灰白即可, 不必立即剝離, 待其自然脫落修復, 既快速又安全有較。 低位腸息肉可經肛門鏡下用鐳射於基底切除, 光刀切割時必須慎重,

不應損傷腸壁或造成穿孔。

兒童型息肉術後處理

兒童型腸息肉在鐳射術後佐以口服抗炎藥、止血藥及加大維生素丙用量和其它維生素類製劑治療一周即可。 不必進行特殊的術後治療。 術後為防大便秘結而損傷手術創面引起出血, 可給予緩瀉劑, 使大便稀軟易排出而不損傷創面。

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