碘致甲狀腺功能亢進

病因

碘是合成甲狀腺激素的原料， 成人每天需碘量為100～200µg， 孕婦和哺乳婦女為150～250µg/天。 短期內大劑量供碘， 可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制， 這種抑制效應又稱Woff-Chaikoff效應， 臨床也常利用這一效應來治療甲亢危象。 Wolff-Chaikoff效應在14天左右就逐漸消失， 出現所謂“脫逸現象”， 脫逸後甲狀腺激素的合成與釋放可恢復正常。

碘引起甲亢有兩種情況

1.1型碘致甲亢

主要發生在在缺碘地區， 流行病血資料發現， 在碘缺乏區補充碘劑後， 甲亢發生率明顯升高， 這些患者在補充碘劑前本身處在亞臨床甲亢狀態， 補充足夠的碘劑後，

患者表現為臨床甲亢， 這種碘致甲亢在補充碘劑4～6年後， 甲亢發生率恢復到正常水準。 這種碘致甲亢還見於甲狀腺功能自主腺瘤患者(Plummer病)和一些老年亞臨床甲亢患者。 占碘致甲亢的多數;

2.主要見於胺碘酮引起的碘致甲亢

治療心律紊亂的胺碘酮劑量是200mg/天， 含有75mg碘， 在脫碘後大概有6mg游離碘進入血液。 這個碘劑量是平素推薦量150微克/d的40倍。 半衰期長達20～100天。 胺碘酮對甲狀腺的藥理學作用是複雜的， 數個機制包括：①減少甲狀腺激素脫碘， 抑制T4向T3轉化， 使T4升高， T3正常。 ②減少T3和核受體結合， 在胺碘酮治療後， 引起TSH暫時升高。 ③細胞毒作用， 誘發破壞性甲狀腺炎。

臨床表現

碘致甲亢的臨床表現與Graves病相似， 只是前者年齡偏大， 多發生於老年人，

較少發生于兒童(有報導5萬例接受碘治療兒童無一例發生IIH)， 男女比例1：6～1：10， 與Graves病相似， (在碘缺乏地區IIH病人， 大多數有甲狀腺結節， 15%～30%有較小或無甲狀腺腫， 一些病人無結節)， 病情相對較輕， 甲狀腺無壓痛， 甲狀腺檢查可見結節性甲狀腺腫或單發結節， 一般無突眼， 也很少有甲狀腺部位的血管雜音和震顫， 心血管症狀和體征明顯， 血清抗甲狀腺抗體陰性。

檢查

碘致甲亢的實驗室檢查以T4增高為特點， 雖T3也常升高， 但不如T4顯著;TSH低下， TRAb陰性， TRH興奮試驗時反應低下或無反應。

1型碘致甲亢(Plummer病)的甲狀腺掃描可發現“功能自主熱結節”的存在， 周圍甲狀腺組織被完全抑制攝碘。 超聲檢查甲狀腺血流增多。 由於尿碘的正常值範圍較大， 所以尿碘的測定對診斷幫助不大。

2型碘致甲亢的實驗室檢查發現白介素-6升高， 甲狀腺激素升高， TSH下降， 但是甲狀腺攝碘率很低， 出現破壞性甲亢特有的激素和攝碘率反常現象， 同時甲狀腺超聲檢查血流是少的。

診斷

1.近期有碘劑攝入量增加的歷史， 臨床有甲亢表現：心動過速， 出汗， 乏力、體重下降等。

2.實驗室檢查血FT4升高， FT3也升高， 但與T4升高不成比例;TSH降低;吸碘率降低(2型碘致甲亢)。

3.甲狀腺掃描可發現“熱區”的存在(僅見於“甲狀腺功能自主熱結節”患者)。

4.應排除其他原因引起的甲亢。

治療

碘致甲狀腺功能亢進相對有自緩性， 治療必須停止補充額外碘劑， 由於甲狀腺碘貯存和血漿碘增加， 甲狀腺功能亢進往往持續數周至數月， 停止額外碘劑後甲狀腺功能亢進可以自然緩解，

輕者可單用β阻滯藥， 重者可以短期應用抗甲狀腺藥物， 外科手術一般不需要， 由於甲狀腺攝碘率低， 不宜行放射性碘治療， 胺碘酮所致甲亢可以同時合用抗甲狀腺藥物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)和高氯酸鉀1g。 3周就可以看到效果， 治療持續2個月， 開始每週檢測甲狀腺功能， 因為高氯酸鉀有抑制骨髓副作用， 每2周檢查血常規， 必要時骨髓檢查， 治療持續8周， 如果T4下降到正常值範圍， 停止高氯酸鉀， 減少抗甲狀腺藥物劑量。 如果治療2～4周T4仍然升高， 需要將強的松增加到40～60mg/天。 甲亢控制不滿意個例患者也可以考慮手術治療。

由於碘具有誘發甲亢的特性， 因此在防治地方性甲狀腺腫時， 碘的用量應適當，

尤其甲狀腺有結節者更需注意， 對非缺碘性結節性甲狀腺腫者， 應避免使用碘劑， 對長期服用胺碘酮者應注意隨訪。 碘致甲亢中近一半的患者停藥後可自愈， 平均時間約為5.5個月。

預防

碘致甲亢多發生在有甲狀腺異常的患者， 所以有甲狀腺疾病(包括甲狀腺腫、甲亢、慢性甲狀腺炎等)的患者需要避免一些高碘食物和藥物(如海帶、紫菜、碘造影劑和胺碘酮等)， 如果因為治療或其他原因需要服用高碘食物或藥物時， 治療中和治療後需要做甲狀腺功能檢查， 以便及早發現問題， 及早處理。

結語：通過上文的介紹， 我們知道了碘致甲狀腺功能亢進的這種疾病的相關知識， 我們知道一旦患有這種疾病一定要去醫院進行及時的診治， 在平時的日常生活中一定要注意營養的合理搭配，預防此類疾病的發生。如果大家想瞭解更多關於疾病的知識，別忘了閱讀下一篇。

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