急性化膿性膽管炎

病因

多數繼發於膽管結石和膽道蛔蟲病， 膽管狹窄和膽管腫瘤等有時也可發生。 上述疾病造成膽管阻塞、膽汁鬱積， 繼發細菌感染。 致病菌幾乎均來自於腸道， 經乏特壺腹或經膽腸吻合口逆行進入膽道。 細菌亦可通過血行或淋巴道進入膽道。 致病菌主要為大腸桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌和某些厭氧菌。

臨床表現

起病常急驟， 突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛， 一般呈持續性。 繼而發生寒戰和弛張型高熱， 體溫可超過40℃。 常伴噁心和嘔吐。 多數患者有黃疸， 但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。

近半數患者出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現， 同時可伴有血壓下降。 提示患者已發生敗血症和感染性休克， 是病情危重的一種表現。 膽囊未切除者常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和肝臟。

檢查

血液檢查可見血白細胞計數明顯升高， 血膽紅素升高， 肝功異常。 尿液檢查可見尿三膽異常。 B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管是否有擴張及結石。 逆行胰膽管造影(ERCP)、經皮肝穿刺膽管造影(PTC)檢查可更清楚地顯示肝內外以及膽管內的病變。

診斷

據診斷一般發病急驟， 病情嚴重， 多需進行緊急減壓引流;梗阻可在肝外膽管、左或右肝管， 出現休克， 動脈收縮壓

1.精神症狀。

2.脈搏超過120次/分鐘。

3.白細胞計數超過20×10[9] /L。

4.體溫高於39℃或低於36℃。

5.膽汁為膿性， 切開膽管時膽管內壓力明顯增高。

6.血細菌培養陽性。

併發症

併發症為感染性休克、膽道出血、膽漏。 如不及時搶救， 最終可導致昏迷、死亡。

治療

1.治療原則

手術或ERCP鼻膽管引流解除膽管梗阻， 減壓膽管和引流膽道。 但在疾病早期， 尤其是急性單純性膽管炎， 病情不太嚴重時， 可先採用非手術方法。 約75%左右的患者可獲得病情穩定和控制感染， 而另25%的患者對非手術治療無效， 並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎， 應及時改用手術治療。

2.非手術治療

包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用， 胃腸減壓也常應用。 大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要， 雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，

但它能有效治療菌血症和敗血症。 最終還鬚根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗， 再調整合適的抗生素。 如有休克存在， 應積極抗休克治療。 如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善， 應即進行手術。 即使休克不易糾正， 也應爭取手術引流。 對病情一開始就較嚴重， 特別是黃疸較深的病例應及時手術。

3.手術方法

應力求簡單有效， 主要是ERCP鼻膽管引流術或膽管切開探查和引流術。 應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側， 在梗阻遠側的引流是無效的， 病情不能得到緩解。 如病情條件允許， 還可切除有炎症的膽囊， 待患者渡過危險期後， 再徹底解決膽管內的病變。

結語：通過上文的介紹， 我們知道了急性化膿性膽管炎的相關知識，

相信大家對急性化膿性膽管炎的也有了一定的瞭解， 急性化膿性膽管炎一般最初是由腹痛開始的， 所以大家平時的生活如果經常的感到腹部的不適， 一定要記得去醫院進行及時的檢查哦。