王益謙治痢經驗

病案一

於某， 男， 2歲。 於2005年05月06日初診。

患兒發熱下痢5天。 患兒于05月01日開始發熱， 腹瀉， 大便一日10餘次， 呈紅白黏凍狀， 已在縣人民醫院住院治療2天症狀無明顯改善。 來診時：體溫39．0℃， 腹瀉每日10餘次， 便呈紅白黏凍狀， 量少， 口幹卻不多飲， 睡則露睛， 納谷尚可， 面色少華， 手足濕潤， 苔薄白。 糞檢：膿細胞+， 白細胞+++， 黏液+。 此暑濕內蘊腸道， 下久氣陰兩傷， 邪熱羈留， 邪正交爭之故。 擬方扶正祛邪。

處方：炒川連4克， 烏梅4克， 炒秦皮4克， 當歸4克， 炒白芍5克， 生甘草3克， 葛根6克， 炒子芩5克， 紅參5克， 黃芪10克， 木香4克， 鮮扁豆花1串， 鮮荷葉1元。 水煎分服， 3劑。

二診（2005年05月10日）：藥服3劑， 下痢已止， 大便成形。 糞檢已無異常。

處方：炒銀花5克， 生甘草3克， 炒穀麥芽（各）10克， 炒秦皮4克， 炒川連1．5克， 炒白芍5克， 茯苓5克， 陳皮5克， 石斛5克， 鮮扁豆花1串， 鮮荷葉1元。 水煎分服， 5劑。

病案二

景某， 男， 88歲。 於2005年07月14日初診。

患者下痢3天， 大便量多質稠， 夾赤白黏凍， 瀉無止度， 痛則欲圊， 便器置於床邊， 任其下痢， 納穀少， 口不渴， 脈尚有力。 原患早搏40餘年。

處方：紅參10克， 烏梅10克， 川連6克， 當歸10克， 黃芪20克， 陳皮10克， 炒穀麥芽（各）15克。 水煎分服， 5劑。

二診（2005年07月17日）：藥服3帖， 下痢次數明顯減少， 進食亦有增加。

處方：炒子芩10克， 炒白芍10克， 生甘草5克， 烏梅10克， 陳皮10克。 水煎分服， 5劑。

三診（2005年07月26日）：停藥3天， 症情又有反復， 下痢一日六七次。

處方：烏梅10克， 紅參10克， 炒川連6克， 黃芪30克，

當歸10克， 鳳尾草20克。 水煎分服， 5劑。

四診（2005年08月08日）：藥後下痢已止， 停藥8天， 未再發作。

病案三

袁某， 男， 65歲。 於2008年10月06日初診。

患者肺癌術後， 下痢7天。 住本院靜脈滴注氧氟沙星治療6天， 下痢次減， 大便每日二三次， 但仍有膿血便， 伴汗多畏風， 不思納， 口渴， 苔薄白， 脈沉細。 糞檢：紅細胞+++， 白細胞+++， 膿細胞+++， 巨噬細胞+。 證屬邪盛正虛， 擬方去邪扶正。

處方：紅參10克， 川連6克， 當歸10克， 黃芪30克， 木香10克， 白芍15克， 生甘草6克， 山楂10克， 萊菔子（包）10克， 龍牡（先煎）各30克。 水煎分服， 3劑。

二診（2008年10月10日）：藥後大便紅白黏凍減少， 無腹痛。 原方3劑繼服。

三診（2008年10月15日）：藥後諸恙得控， 大便成形， 每日1次， 出汗亦止， 納谷增加。 糞檢已無異常全。 原方紅參改黨參10克， 去龍牡。 水煎分服， 5劑。

病案四

王某， 女， 5個月。 於2009年08月21日初診。

患兒下痢近2個月， 開始下痢膿血便， 一日六七次。 糞檢：紅細胞++， 膿細胞+++。 經縣人民醫院2次住院治療， 每日仍瀉四五次， 水瀉為主， 有時夾少量赤白黏凍， 瀉時哭鬧不安， 不發熱。 患兒神疲體瘦， 面色無華。 糞檢：紅細胞+， 膿細胞+。

處方：紅參3克， 炒川連3克， 當歸3克， 黃芪10克， 烏梅3克， 石榴皮3克。 水煎分服， 2劑。

二診（2009年08月23日）：近2天大便轉厚帶沫， 每日二三次， 有時少許黏液， 無赤白夾雜， 精神轉振。 糞檢已無異常。

處方：木香3克， 炒川連1．5克， 白扁豆5克， 防風3克， 茯苓5克， 炒白芍3克， 山楂5克， 炒穀芽5克， 烏梅2克。 水煎分服， 3劑。 後複診諸恙均消。

按：痢疾好發于夏秋， 多由濕熱積滯， 蘊阻腸胃而致， 亦稱“滯下”。 現代醫學認為， 痢疾有較強的傳染性和流行性， 故又稱“時疫癘”。

下痢不爽， 大便黏液， 膿血， 裡急後重， 為痢疾辨證要點。 若論治法， 早期兼表者以喻氏“人參敗毒散”、仲景“葛根芩連湯”疏解外邪、清熱透表。 積滯在裡， 寒熱交錯， 邪熱熾盛， 潔古“芍藥湯”清利濕熱。 在氣者苦辛調氣， 如黃連、半夏、蔻仁、陳皮、厚樸等。 在血者酸苦行血， 如《外台秘要》“黃連阿膠湯”意。 最難愈者為“休息痢”， 攻補治法不一， 當視其症候虛實而論。 最險者為“噤口痢”， 一因邪盛， 三焦格拒， 臟腑氣機逆傳而閉， 乃屬實， 治當辛開苦降， 如“瀉心湯”法；二是脾腎陽氣素虛， 寒濕更傷太少二陰， 陽無蒸燮之力， 不饑不食， 為嘔為脹， 痛瀉無度， 此非濕熱之邪可比， 治當溫運， 非“理中”不能克， 最為難治。

王益謙治痢亦不離古訓， 但又靈活機動， 注意扶正祛邪， 案雖四例，

證有區別， 治療用藥， 輕重各異。 四案中皆用人參， 扶正也， 正氣盛則邪氣卻， 使邪不內陷， 縮短療程；二是祛邪， 芩、連、秦皮等清熱燥濕， 根據病情輕重， 區別選用；三是行氣和血， 木香、陳皮行氣， 當歸、白芍和血， 正如河間所雲“調氣則後重自除， 行血則便膿自愈”， 近代名醫範文虎先生治痢， 歸、芍最多用至50克， 效如浮鼓；四是消食導滯， 顧護脾胃， 常用扁豆及花扶脾益胃， 穀麥芽、山楂、萊菔子消滯複食， 胃以通為補， 此之謂也。 另外， 下利急迫難止時常配酸斂， 如烏梅、石榴皮等澀腸止瀉， 以防久痢不禁。

王益謙治痢辨證嚴謹， 治法不拘一格， 用藥輕重隨證而別。 如案一大劑苦寒， 芩、連、秦皮共投， 並用葛根解肌透表、升清降濁， 可知此是痢疾初起有表證且邪熱熾盛， 故非重劑不可愈。案四經前醫治已有緩解，症情轉輕，故方中僅用黃連一味苦寒，有祛邪務盡之意；烏梅、石榴皮同用，取痢疾後期，邪欲盡而痢不止，意欲收斂早愈，寥寥數味，輕可去實，臨床需當詳察。

故非重劑不可愈。案四經前醫治已有緩解，症情轉輕，故方中僅用黃連一味苦寒，有祛邪務盡之意；烏梅、石榴皮同用，取痢疾後期，邪欲盡而痢不止，意欲收斂早愈，寥寥數味，輕可去實，臨床需當詳察。