《傷寒論》第97條:“血弱氣盡, 腠理開, 邪氣因入, 與正氣相搏, 結於脅下。 正邪紛爭, 往來寒熱, 休作有時, 嘿嘿不欲飲食。 藏府相連, 其痛必下, 邪高痛下, 故使嘔也。 小柴胡湯主之。 服柴胡湯已, 渴者, 屬陽明, 以法治之。 ”原文明確提出“服柴胡湯已, 渴者, 屬陽明, 以法治之。 ”所以服用柴胡湯後出現口渴是病的變證而已, 仲景早已給我們點明, 和“柴胡劫肝陰”沒有關聯。
服柴胡湯後為什麼會出現口渴呢?一則可能是原本有陽明之熱, 但當時以少陽病症為主, 醫生此時忽略了陽明之熱。 比如陳仲清和張麗國同志醫案中的患者有“舌紅,
其實服用柴胡湯後的變證不止這些, 另外仲景在原文中還提到:
《傷寒論》第98條:“得病六七日, 脈遲浮弱, 惡風寒, 手足溫。 醫二三下之, 不能食, 而脅下滿痛, 面目及身黃, 頸項強, 小便難者, 與柴胡湯, 後必下重。 本渴飲水而嘔者, 柴胡湯不中與也。 食穀者噦。 ”服柴胡湯後出現“下重”的症狀, 從“脈遲浮弱, 惡風寒, 手足溫”可知邪已在太陰,
《傷寒論》第101條:“傷寒中風, 有柴胡證, 但見一證便是, 不必悉具。 凡柴胡湯病證而下之, 若柴胡證不罷者, 複與柴胡湯, 必蒸蒸而振, 卻復發熱汗出而解。 ”服柴胡湯後出現“蒸蒸而振, 卻復發熱”的症狀, 接著汗出病癒, 無須再用其他藥物。
《傷寒論》第103條:“太陽病, 過經十餘日, 反二三下之, 後四五日, 柴胡證仍在者, 先與小柴胡。 嘔不止, 心下急, 鬱鬱微煩者, 為未解也, 與大柴胡湯, 下之則愈。 ”服柴胡湯後出現“嘔不止,
《傷寒論》第148條:“傷寒五六日, 頭汗出, 微惡寒, 手足冷, 心下滿, 口不欲食, 大便硬, 脈細者, 此為陽微結, 必有表, 複有裡也。 脈沉亦在裡也。 汗出為陽微, 假令純陰結, 不得複有外證, 悉入在裡, 此為半在裡半在外也。 脈雖沉緊, 不得為少陰病。 所以然者, 陰不得有汗, 今頭汗出, 故知非少陰也, 可與小柴胡湯。 設不了了者, 得屎而解。 ”服柴胡湯後出現病情依舊, 病“不了了者”, 勿妄治, 待其出恭, 可“得屎而解”。
《傷寒論》第149條:“傷寒五六日, 嘔而發熱者, 柴胡湯證具, 而以他藥下之, 柴胡證仍在者, 複與柴胡湯。 此雖已下之, 不為逆, 必蒸蒸而振, 卻發熱汗出而解。 若心下滿而硬痛者, 此為結胸也,
所以, 服柴胡湯後變證多, 醫家當詳觀, 方可應對多變的臨床。