歸脾湯止崩漏

歸脾湯出自宋代嚴用和《濟生方》， 由人參、白術， 黃芪、當歸、茯神、遠志、龍眼肉、酸棗仁炒、木香、炙甘草， 生薑、大棗等組成。 具有益氣養心、健脾統血之功， 主治脾不統血之婦女崩漏， 月經提前， 量多色淡， 或淋漓不止， 心悸怔忡， 健忘失眠， 舌淡， 脈細弱者。 現代醫學之子宮功能性出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、消化性潰瘍出血等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

脾胃為氣血生化之源泉， 《內經·靈樞》雲：“中焦受氣取汁， 變化而赤是為血。 ”脾失統攝致失血， 首先以健脾為主， 黨參、白術、黃芪三藥甘溫補氣， 健脾以生血；當歸、黃芪為補血湯，

補氣養血；龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志健脾養血， 寧心安神；木香、白術理氣健脾， 振奮中焦；生薑、大棗調和脾胃， 以資化源。 出血加膠艾葉、漢三七、煆龍骨、煆牡蠣、烏賊骨、棕櫚灘、藕節炭等炭類止血藥， 尤其漢三七、茜草、仙鶴草止血而不留瘀， 臨床可以常用。

典型病案

範某， 女， 23歲， 學生。 2009年11月12日初診。

患者主訴月經半月不止。 半月前因“納氏囊腫”手術治療， 術後三天來經， 一直持續不斷， 半月不止。 現月經不止， 出血量較多， 血色淡紅， 無血塊， 疲乏無力， 心悸頭暈。 舌質紅， 苔薄白， 脈細弱。 血壓：80/50mmHg。

西醫診斷：子宮功能性出血。

中醫辨證：崩漏， 氣血虧虛， 氣不攝血， 心血不足。

治法：健脾補血， 益氣養心。 以歸脾湯、參麥飲加減。

處方：黨參15克，

白術10克， 黃芪15克， 龍眼肉10克， 桂枝12克， 茜草10克， 煆龍牡各15克， 藕節炭15克， 烏賊骨15克， 茯神10克， 遠志10克， 炒棗仁20克， 麥冬10克， 炮薑6克， 五味子6克。 水煎服， 7劑。 血止， 頭暈乏力減輕。

二診：血壓：80/50mmHg， 腹脹納差， 上方去藕節炭、烏賊骨加木香、陳皮、砂仁健脾理氣， 服用月餘， 病情好轉， 以後月經已正常來潮。

本案月經淋漓不斷半月不止， 源於手術對女性內分泌功能造成了紊亂。 失血過多致血虛頭暈心悸， 血壓低， 以歸脾湯健脾補血， 統攝血液回歸根本， 參麥飲益氣養血， 提升血壓。 茜草、煆龍骨、牡蠣、烏賊骨、藕節炭、炮薑收斂止血。