談柴胡用法

“柴胡劫肝陰”之說， 自溫病大家葉天士之後， 雖時有各醫家論述， 卻始終未給予足夠重視。 近期， 筆者遇一例服柴胡後引發口大渴的臨床案例， 乃感前世醫家論述之精准。 茲總結與諸同道分享。

病案舉例

袁某， 女， 62歲， 既往有高血壓3級高危、椎基底動脈供血不足、頸椎病、骨性關節炎等病史， 長期服用降壓藥物， 但仍常反復發作頭暈。 近因家事繁忙， 午後受涼後出現頭暈加重， 站立不穩， 自服姜湯後未緩解， 於2015年2月2日以“反復頭暈15年， 加重伴乏力1天”為主訴來診。 刻診：頭暈伴視物旋轉， 不敢睜眼， 睜眼則旋轉加重，

站立不穩， 伴怕冷， 乏力， 口苦， 頸腰部及膝關節酸痛， 二便正常， 納呆， 寐差， 舌紅， 苔薄黃， 脈弦細。 給予常規補液、降壓、改善微循環等對症處理， 頭暈稍緩解， 但不明顯。 建議配合中藥口服。

辨證：患者年過花甲， 氣血已虛， 複感外邪， 寒邪鬱表， 樞機不利， 寒飲內停上泛， 蒙蔽清竅， 導致頭暈目眩， 如坐舟車， 站立不穩；疏泄失職， 膽汁不循常道而上溢， 故口苦；樞機不利， 陽氣被鬱， 故怕冷；邪滯經脈， 經氣不利， 故循行所過部位酸痛；舌質紅， 苔薄黃， 皆為肝鬱膽熱之象。 病位在腦， 涉及肝脾， 病性為脾虛肝鬱， 虛實夾雜， 以實為主。

治則：和解少陽， 暢達氣機， 健脾化飲， 降逆止眩。

處方：小柴胡湯合澤瀉東加減：柴胡18克， 黃芩12克， 法半夏9克， 太子參12克， 炙甘草6克， 澤瀉20克，

白術10克。 3劑水煎服， 每日一劑， 早晚2次溫服。

二診：（2015年2月3日）：次日查房， 患者訴服用第一服中藥後即出現口大渴， 飲水不解， 夜裡多次渴醒， 含漱後方稍微緩解， 然晨起頭暈、頸腰部酸痛較前明顯減輕， 已無視物旋轉、噁心、欲嘔等症， 但口大渴。 囑其停用原藥， 另予減少柴胡劑量為6克 ， 加用柔肝養陰之白芍15克， 並加大太子參的劑量為30克。 患者煎服後， 口幹症狀明顯緩解， 繼服5劑後諸症基本消退。

按：患者服用柴胡劑後出現口乾渴、煩躁、不寐等， 即古人所說“劫肝陰”之症。 柴胡性微寒， 味苦辛， 歸肝、膽經， 能解表退熱、截瘧、疏肝解鬱、升舉陽氣， 為清燥之品。

臨床運用柴胡， 多取其三大功效：一是解退和熱， 以柴胡為主藥治療外感發熱的方劑， 如小柴胡湯，

功用和解少陽， 治療寒熱往來， 要達到退熱、宣解外邪目的， 根據發熱程度及患者體質強弱， 臨床柴胡用量一般在15~30克左右。 二是疏肝解鬱、調和脾胃， 以柴胡為主藥治療肝鬱氣滯引起的胸脅疼痛、口苦目眩、兩側頭痛的方劑， 如柴胡疏肝散， 柴胡的劑量選中等即可， 用量一般在6~10克左右， 如用過量， 則易使肝氣疏泄太過， 適得其反， 且可能導致陽氣受傷和或肝陰被劫。 三是柴胡與人參、黃芪同用， 具有升舉陽氣之效， 方如補中益氣湯， 柴胡用量宜少， 一般用3~5克即可。

總之， 對於柴胡的應用， 一是不宜單用， 應在經方複方中按比例應用， 則不致耗陰；二是中病即止， 不宜長期大量應用；三是臨證應善於思考， 區別對待。