參赭鎮氣湯

趙某， 女， 1936年出生。 2014年7月1日初診。

患者因慢性阻塞性肺病急性加重期致神昏， 經某醫院搶救後出院， 攜氧氣瓶鼻導管吸氧， 乘坐輪椅來門診就診。 刻診：呼吸氣短， 面目浮腫， 不能平臥， 需使用無創呼吸機輔助通氣， 納食可， 吸氧狀態下指脈氧飽和度84%~90%， 舌暗紅質嫩， 無苔， 脈浮大而數。

處方：生黃芪90克， 紅參30克， 山萸肉30克， 生山藥60克， 生代赭石90克（先煎）， 麥冬15克， 五味子10克， 生龍牡各30克， 蘇子15克， 炒白術15克， 牛蒡子15克， 炙甘草6克。 14劑水煎服。

按：患者因慢性阻塞性肺病病史， 外感導致急性發作， 出現肺性腦病神昏， 入急診搶救， 生命體征平穩後出院。

現因心肺功能未恢復來診， 由慢阻肺而致肺動脈高壓， 進一步出現右心衰， 體循環瘀血， 臨床表現為喘息氣短、雙下肢水腫、夜間不能平臥。 對於此類患者， 劉清泉教授常選用張錫純《醫學衷中參西錄》參赭鎮氣湯化裁之， 其組成為：參類、生代赭石、生山藥、生龍牡、蘇子、牛蒡子。

二診（2014年7月15日)：乘坐輪椅， 鼻導管吸氧來門診就診， 自覺喘促好轉， 雙下肢仍腫， 舌嫩紅， 舌面潤而無苔， 脈弦大而數。

處方：生黃芪90克， 紅參30克， 西洋參30克， 山萸肉30克， 生山藥60克， 茯苓60克， 生代赭石90克（先煎）， 麥冬15克， 五味子10克， 生龍牡各30克， 蘇子15克， 炒白術15克， 牛蒡子15克， 炙甘草6克。 14劑水煎服。

按：初診予參赭培氣湯合生脈飲加山萸肉益氣鎮攝固脫， 喘促已好轉。 脈弦大而數，

氣機升散之勢仍未回斂， 故守方再進。 因腿腫未消， 故加入茯苓以利水飲。

三診（2014年7月29日)：喘促好轉， 不吸氧狀態下可緩行30分鐘， 雙下肢腫勢較前好轉， 血壓：190/100mmHg， 舌質嫩紅， 少苔。

處方：西洋參30克， 生黃芪90克， 生代赭石60（先煎）， 生山藥30克， 炒白術15克， 牛蒡子15克， 蘇子10克， 生龍牡各30克， 茯苓60克， 澤瀉15克， 桂枝10克， 炙甘草6克。 14劑水煎服。

按：患者血壓升高， 按中醫常理， 不宜大劑甘溫益氣。 但患者目前最需解決的是心肺功能不全， 血壓高可予降壓西藥控制， 不可因血壓而影響治療全域。 患者病情較前平穩， 故減去紅參， 亦是出於減輕患者經濟負擔考慮。 加入澤瀉與茯苓相配以利水， 加入桂枝可助氣化， 從而增強祛水飲之力量。

四診（2014年8月26日)：乘坐輪椅， 鼻導管吸氧來門診就診，

白天可停吸氧2小時， 適當活動鍛煉， 不吸氧狀態下指脈氧飽和度80%， 舌質紅， 無苔。

處方：西洋參改為黨參30克， 加麥冬15克， 五味子10克。 14劑水煎服。

五診（2014年10月14日)：服藥後諸症好轉， 雙下肢已不腫， 可行走半小時， 舌暗紅質嫩， 苔薄白。

處方：生黃芪90克， 黨參30克， 生赭石60克（先煎）， 生山藥60克， 炒白術15克， 蘇子10克， 生龍牡各30克， 牛蒡子15克， 茯苓30克， 桂枝10克， 炙甘草10克。 14劑水煎服。

按：患者經治療後病情進一步好轉， 活動量增大， 指脈氧飽和度改善， 水腫消退， 夜間可平臥， 此後仍間斷來門診調理而愈。