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仙方活命飲加減治療肋軟骨炎

肋軟骨炎是指發生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎症, 又稱非化膿性肋軟骨炎、肋軟骨增生病。 此病多見於青壯年女性, 西醫病因至今尚不明確, 一般認為與勞損或外傷有關, 在人們搬運重物, 急劇扭轉或因胸部擠壓等使胸肋關節軟骨造成急性損傷, 或因慢性勞損或傷風感冒引起的病毒感染等, 導致胸肋關節面軟骨的水腫、增厚的無菌性炎症反應而發病。

仙方活命飲出自《校注婦人良方》, 具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛的功效。 仙方活命飲加減治療肋軟骨炎療效顯著。

治療方法

中藥內服 仙方活命飲加味:藥用金銀花20g,

防風12g, 白芷6g, 當歸15g, 陳皮10g, 穿山甲10g, 貝母9g, 天花粉15g, 乳香10g, 沒藥10g, 赤芍12g, 皂角刺6g, 甘草6g為基本方。 氣滯脹痛明顯者加香附12g, 郁金12g;血瘀刺痛明顯者加三棱12g, 土鼈蟲10g;濕盛困痛者加蒼術12g, 秦艽10g, 萆薢12g。 陰雨天痛增怕冷者加桂枝10g, 細辛4g, 羌活12g。 每天1服, 水酒各半煎分2次服, 7天為1個療程。

中藥外敷 以上湯藥藥渣加米醋150ml拌勻, 用文火炒熱, 趁熱布包溫熨患部, 每天2次, 每次10分鐘。

典型病例

張某, 女, 27歲, 教師, 2007年11月8日初診。 患者于1個月前因患感冒有發熱、咳嗽伴胸痛等症狀。 經內服感冒通及輸液抗炎等治療後熱退, 感冒亦逐漸痊癒。 且胸痛逐漸局限於前胸上部右側, 並有腫脹, 勞累時加重, 右上肢活動輕度受限。 自用芬必得內服治療, 效果不佳,

遂來我院就診。 見患者神清, 精神差, 右側胸肋疼痛, 困脹不適, 納可, 眠差, 二便調, 舌質暗紅, 苔薄白, 脈弦。 查右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹, 皮色基本正常, 壓痛明顯, 上肢活動受限。 胸部CR片示胸骨及肋骨骨質無異常。 既往無肝病、膽囊炎、膽結石病史, 無外傷史。 腹部B超未見異常。 血常規、血沉及心電圖無異常發現。 診為右第3肋軟骨炎。 證屬氣滯血瘀。 予基本方加香附10g, 郁金10g, 每天1服, 水煎服。 藥渣外敷, 3天后腫脹、疼痛明顯減輕, 繼續治療7天, 腫脹、疼痛消失, 恢復工作。 隨訪1年未見復發。

討論

肋軟骨炎根據其臨床表現應屬中醫“脅痛”範疇。 治療應採用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之。

該方雖專為實熱瘡瘍而設, 但該方組方嚴謹,

配伍精當, 活血化瘀而不傷正, 散結消腫通絡行滯而不傷陰, 諸藥合用溫涼相抵, 唯行散之力卓著。 方中方中金銀花性味甘寒, 最善清熱解毒療瘡, 前人稱之謂“瘡瘍聖藥”, 故重用為君。 乳香、沒藥氣香, 香能走竄而善行, 故能行血散瘀, 利氣通絡, 血行氣利則疼痛自止;當歸尾、赤芍活血散瘀, 消腫止痛;陳皮行氣通絡, 《本草綱目》謂本品“同補藥則補, 同瀉藥則瀉, 同升藥則升, 同降藥則降”, 方中配伍應用加強活血消腫之功, 以上諸藥共為臣藥。 白芷、防風透達營衛, 散結消腫;氣機阻滯每可導致液聚成痰, 故配用貝母、花粉清熱化痰散結;穿山甲氣腥而竄, 其走竄之性無微不至, 故能宣通臟腑, 貫徹經絡, 透達關竅, 凡血凝血聚為病, 皆能開之;皂刺通行經絡,
能直達病所, 均為佐藥。 甘草清熱解毒, 並調和諸藥;煎藥加酒者, 借其通瘀而行周身, 助藥力直達病所, 共為使藥。 諸藥合用, 共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功。

氣滯嚴重者, 常加入香附、郁金二藥。 香附味辛微苦而甘, 辛散肝氣之鬱, 苦降肝氣之逆, 甘緩肝氣之急, 故為調和肝氣, 理氣解鬱之要藥。 郁金味辛苦而氣寒, 其味苦從陰, 主降瀉而入血分, 故能破有形之在瘀;味辛從陽, 主行散, 而入氣分, 能解無形之氣鬱。 血瘀刺痛明顯者, 常加入三棱、土鼈蟲。 三棱苦平, 入厥陰肝經走血分, 以破血中之瘀結, 入太陰脾經走氣分, 以消氣滯結聚, 乃治療血瘀氣滯, 停痰停積而成症瘕結塊之要藥。 土元鹹寒, 能入肝行血軟堅, 有破症瘕、消瘀血、通經療傷之效,

兩藥同用增加原方活血化瘀之效, 同時可加速局部隆起的消散。 濕盛困痛者, 常加入蒼術、秦艽、萆薢, 以加強祛濕邪的目的。 陰雨天痛增怕冷者, 加入桂枝、細辛、羌活, 以利溫通經絡。

採用藥渣醋炒熱敷的方法, 將藥渣進行熱敷既可以充分利用藥物, 又可以通過藥物的直接作用和溫熱效應, 使藥力從皮到肉, 從筋到骨, 層層滲透, 從而使腠理疏通, 脈絡調和, 氣血流通, 邪祛正安。

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