頑固性黏液便患者治驗體會

筆者曾治一位60歲老年婦女， 患者自述反復解黏液便2年， 病程中服用過大量中西藥物， 但效果不明顯。 症見腸鳴腹痛， 痛時欲瀉， 瀉後痛減， 大便色白如魚腦， 日大便7～10次， 伴有脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛、舌質淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲。 腹部查體未見陽性體征， 大便化驗及結腸鏡檢查未見明顯異常。

從其症見腸鳴腹痛、痛時欲瀉、瀉後痛減、脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯來講， 當屬肝鬱脾虛、水濕內困的痛瀉， 治當疏肝健脾、滲濕止瀉， 屬痛瀉要方的主治範圍。

從其症見脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白， 食納呆滯、大便色白如魚腦， 日大便多次、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛來講， 當屬脾腎陽虛、寒濕下注的泄瀉， 治當溫補脾腎、散寒除濕、澀腸止瀉， 是四神丸合胃苓湯的主治範圍。 從其舌質淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲而知， 是內有虛寒之象， 治當溫陽散寒， 遣方用藥與上所述相符。 因此， 筆者決定選用痛瀉要方、四神丸、胃苓東加減。 藥用炒白術、炒白芍、肉豆蔻、補骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g， 陳皮、炒防風、蒼術、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10g， 炙甘草、官桂、吳茱萸、僵蠶各6g， 厚樸、三七各3g。 10服， 水煎服， 日一服。

一周後， 患者再次來診。 自述服藥後諸症有所緩解， 大便每日3～4次， 便中黏液明顯減少，

但仍舌質淡胖， 邊有齒痕， 舌苔白膩， 脈象沉遲。 筆者遂在上方基礎上加用淡附片、高良薑各9g， 焦杜仲、炙黃芪各15g， 以加強溫補脾腎之力， 再服十服。

20天后患者第3次來診。 訴服藥後諸症明顯緩解， 大便每日1～2次， 便中黏液基本消失， 舌淡紅， 舌體胖邊有齒痕， 舌薄白膩， 脈濡緩。 遂守方不變， 又以上方10服， 水煎服， 日一服。

1個月後患者第4次來診。 患者大便日一次， 便中黏液消失， 舌淡紅， 苔薄白膩， 脈濡緩。 遂以參苓白術散6g， 日3次， 開水沖服， 以善其後。

3個月後隨訪， 腹瀉再未發作。 由此可見， 疏肝健脾溫腎、滲濕收斂澀腸之法對頑固持久黏液便有明顯療效。 此後， 筆者用同樣的辦法治療了十餘例頑固性黏液便的病人， 均獲得了滿意療效。

痛瀉要方， 又稱白術芍藥散。

出自《丹溪心法》， 由白術、白芍、陳皮、防風組成。 功能舒肝健脾， 祛濕止瀉。 主治肝鬱脾虛的腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉後痛緩、舌苔薄白、脈細弦者。

四神丸由肉豆蔻、炒補骨脂、五味子、吳茱萸、紅棗、生薑組成， 功能溫腎暖脾、固澀止瀉， 主治脾腎陽虛及陰寒內盛所致的大便不實、不思飲食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛、舌淡苔白膩、脈沉遲者。

胃苓湯由蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、白術、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、生薑、紅棗組成。 功能燥濕健脾、滲濕止瀉， 主治脾陽不足及水濕內停的面色虛浮、食納呆滯、形寒肢冷、舌淡胖邊有齒痕、舌苔白膩、脈沉遲者。

臨床觀察發現， 白及、三七對胃腸黏膜有保護、收斂作用。 藿香、佩蘭配防風對消除大便中的黏液有良好效果。

地龍、僵蠶對緩解胃腸平滑肌痙攣性疼痛有積極作用。 (伏新順)