柴胡湯證，
有但服小柴胡不能治癒，
必治以大柴胡湯始能治癒者，
此病欲借少陽之樞轉，
外出而阻于陽明之闔，
故宜於小柴胡湯中兼用開降陽明之品也。
《傷寒論》原文︰太陽病過經十餘日，
反二、三下之，
後四、五日柴胡證仍在者，
先與小柴胡。
嘔不止，
心下急，
鬱鬱微煩者，
為未解也，
與大柴胡湯下之則愈。
【大柴胡湯方】柴胡半斤，
黃芩三兩，
芍藥三兩，
半夏半升洗，
生薑五兩切，
枳實四兩炙，
大棗十二枚擘。
上七味，
以水一鬥二升，
煮取六升，
去滓再煎，
溫服一升，
日三服。
一方用大黃二兩。
《傷寒論》大柴胡湯，
少陽兼陽明之方也。
陽明胃府有熱，
少陽之邪又複挾之上升，
是以嘔不止，
心下急，
鬱鬱微煩。
欲用小柴胡湯提出少陽之邪，
使之透膈上出，
恐其補胃助熱而減去人參，
更加大黃以降其熱，
步伍分明，
出奇致勝，
此所以為百戰百勝之師也。
乃後世畏大黃之猛，
遂易以枳實。
迨用其方不效，
不得不仍加大黃，
而竟忘去枳實，
此大柴胡一方，
或有大黃或無大黃之所由來也。
此何以知之？因此方所主之病宜用大黃，
不宜用枳實而知之。
蓋方中以柴胡為主藥，
原欲升提少陽之邪透膈上出，
又恐力弱不能直達，
故小柴胡湯中以人參助之。
今因證兼陽明，
故不敢複用人參以助熱，
而更加大黃以引陽明之熱下行，
此陽明與少陽並治也。
然方名大柴胡，
原以治少陽為主，
而方中既無人參之助，
若複大黃、枳實並用，
既破其血，
又破其氣，
縱方中有柴胡，
猶能治其未罷之柴胡證乎？蓋大黃雖為攻下之品，
然偏於血分，
仍於氣分無甚傷損，
即與柴胡無甚齟齬，
至枳實能損人胸中最高之氣，
其不宜與柴胡並用明矣。
愚想此方當日原但加大黃，
後世用其方者，
畏大黃之猛烈，
遂易以枳實，
迨用其方不效，
不得不仍加大黃，
而竟忘去枳實，
此為大柴胡或有大黃或無大黃，
以致用其方者恒莫知所從也。
以後凡我同人，
有用此方者，
當以加大黃去枳實為定方矣。
究之，
古今之氣化不同，
人身之強弱因之各異，
大柴胡湯用於今日，
不惟枳實不可用，
即大黃亦不可輕用，
試舉兩案以明之。
邑諸生劉××，
其女適邑中某氏，
家庭之間，
多不適意，
于季秋感冒風寒，
延其近處醫者治不愈。
劉××邀愚往診，
病近一旬，
寒熱往來，
其胸中滿悶煩躁皆甚劇，
時作嘔吐，
脈象弦長有力，
愚語劉××曰︰此大柴胡湯證也，
從前醫者不知此證治法，
是以不愈。
劉××亦以愚言為然，
遂為疏方，
用柴胡四錢，
黃芩、芍藥、半夏各三錢，
生石膏兩半碎，
竹茹四錢，
生薑四片，
大棗四枚，
俾煎服。
劉××疑而問曰︰大柴胡湯原有大黃、枳實，
今減去之，
加石膏、竹茹，
將勿藥力薄弱難奏效乎？答曰︰藥之所以能愈病者，
在對證與否，
不在其力之強弱也，
宜放膽服之，
若有不效，
餘職其咎。
病患素信愚，
聞知方中有石膏，
亦願急服，
遂如方煎服一劑，
須臾覺藥有推蕩之力，
胸次頓形開朗，
煩躁嘔吐皆愈。
劉××疑而問曰︰餘疑藥力薄弱不能奏效，
而不意其奏效更捷，
此其理將安在耶？答曰︰凡人得少陽之病，
其未病之先，
肝膽恒有不舒，
木病侮土，
脾胃亦恒先受其擾。
迨其陽明在經之邪，
半入於府半傳于少陽，
于斯，
陽明與少陽合病，
其熱之入於府中者，
原有膨脹之力，
複有肝膽以擾之，
其膨脹之熱，
益逆行上幹而淩心，
此所以煩躁與脹滿並劇也。
小柴胡湯去人參原可舒其肝膽，
肝膽既舒，
自不復擾及脾胃，
又重用石膏，
以清入府之熱，
俾其不復膨脹上幹，
則煩躁與滿悶自除也。
況又加竹茹之開胃止嘔者以輔翼之，
此所以奏效甚捷也。
又治一人，
年逾弱冠，
稟賦素羸弱。
偶於初夏，
因受感冒病于旅邸，
求他醫治療，
將近一旬，
病猶未愈。
後愚診視，
其父正為病患煎藥，
視其方乃系發表之劑，
及為診視，
則白虎湯證也。
囑其所煎之藥，
千萬莫服。
其父求為疏方，
因思病者稟賦素弱，
且又在勞心之餘，
若用白虎湯原宜加人參，
然其父雖信愚，
而其人實小心過度，
若加人參，
石膏必須多用，
或因此不敢徑服，
況病者未嘗汗下，
且又不渴，
想但用白虎湯不加人參亦可奏效。
遂為開白虎湯原方，
酌用生石膏二兩，
其父猶嫌其多。
愚曰︰此因君平素小心特少用耳，
非多也。
又因脈有數象，
外加生地黃一兩以滋其陰分，
囑其煎湯兩盅，
分兩次溫飲下，
且囑其若服後熱未盡退，
其大便不滑瀉者，
可即原方仍服一劑。
迨愚旋裡後，
其藥止服一劑，
熱退十之八九，
雖有餘熱未清，
不敢再服。
遲旬日大便燥結不下，
兩腿微腫，
擬再迎愚診視，
適有其友人某，稍知醫學，謂其腿腫系為前次重用生石膏二兩所傷。其父信友人之言，遂改延他醫，見其大便燥結，投以降下之劑，方中重用大黃八錢，將藥服下，其人即不能語矣。其父見病勢垂危，急遣人迎愚，未及診視而亡矣。夫此證之所以便結腿腫者，因其餘熱未清，藥即停止也。乃調養既失之於前，又誤藥之於後，竟至一誤再誤，而不及挽救，使其當時不聽其友之盲論，仍迎愚為延醫，或再投以白虎湯，或投以白虎加人參湯，將石膏加重用之，其大便即可因服涼潤之藥而通下，大便既通，小便自利，腿之腫者不治自愈矣。就此案觀之，則知大柴胡湯中用大黃，誠不如用石膏也（重用白虎湯即可代承氣，曾於前節論承氣湯時詳言之）。蓋愚當成童時，醫者多篤信吳又可，用大劑承氣湯以治陽明府實之證，莫不隨手奏效。及愚業醫時，從前之篤信吳又可者，竟恒多僨事，此相隔不過十餘年耳，況漢季至今千餘年哉。蓋愚在醫界頗以善治寒溫知名，然對於白虎湯或白虎加人參湯，旬日之間必用數次，而對於承氣湯恒終歲未嘗一用也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
適有其友人某，稍知醫學，謂其腿腫系為前次重用生石膏二兩所傷。其父信友人之言，遂改延他醫，見其大便燥結，投以降下之劑，方中重用大黃八錢，將藥服下，其人即不能語矣。其父見病勢垂危，急遣人迎愚，未及診視而亡矣。夫此證之所以便結腿腫者，因其餘熱未清，藥即停止也。乃調養既失之於前，又誤藥之於後，竟至一誤再誤，而不及挽救，使其當時不聽其友之盲論，仍迎愚為延醫，或再投以白虎湯，或投以白虎加人參湯，將石膏加重用之，其大便即可因服涼潤之藥而通下，大便既通，小便自利，腿之腫者不治自愈矣。就此案觀之，則知大柴胡湯中用大黃，誠不如用石膏也（重用白虎湯即可代承氣，曾於前節論承氣湯時詳言之）。蓋愚當成童時，醫者多篤信吳又可，用大劑承氣湯以治陽明府實之證，莫不隨手奏效。及愚業醫時，從前之篤信吳又可者，竟恒多僨事，此相隔不過十餘年耳，況漢季至今千餘年哉。蓋愚在醫界頗以善治寒溫知名，然對於白虎湯或白虎加人參湯，旬日之間必用數次，而對於承氣湯恒終歲未嘗一用也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
