論革脈之形狀及治法

革脈最為病脈中之險脈， 而人多忽之， 以其不知革脈之真象， 即知之亦多不知治法也。 其形狀如按鼓革， 外雖硬而中空， 即弦脈之大而有力者。 因其脈與弦脈相近， 是以其脈雖大而不洪（無起伏故不洪）， 雖有力而不滑（中空故不滑）。 即此以揣摩此脈， 其真象可得矣。 其主病為陰陽離絕， 上下不相維繫， 脈至如此， 病將變革（此又革脈之所以命名）， 有危在頃刻之勢。 丁卯在津， 治癒革脈之證數次。 惟有一媼八旬有六， 治之未愈， 此乃年歲所關也。 今特將其脈之最險者詳錄一則於下， 以為治斯證者之嚆矢。

外孫王××， 年五十，

身體素羸弱， 于仲夏得溫病。 心中熱而煩躁， 忽起忽臥， 無一息之停。 其脈大而且硬， 微兼洪象。 其舌苔薄而微黑， 其黑處若斑點。 知其內傷與外感並重也。 其大便四日未行， 腹中脹滿， 按之且有硬處。 其家人言， 腹中滿硬系宿病， 已逾半載， 為有此病， 所以身形益羸弱。 因思宿病宜從緩治， 當以清其溫熱為急務。

為疏方用白虎加人參湯， 方中石膏用生者兩半， 人參用野台參五錢， 又以生山藥八錢代方中粳米， 煎湯兩盅， 分三次溫飲下。 一劑， 外感之熱已退強半， 煩躁略減， 仍然起臥不安， 而可睡片時。 脈之洪象已無， 而大硬如故。 其大便尤未通下， 腹中脹益甚。 遂用生赭石細末、生懷山藥各一兩， 野台參六錢， 知母、玄參各五錢， 生雞內金錢半。

煎湯服後， 大便通下。 遲兩點鐘， 腹中作響， 覺瘀積已開， 連下三次， 皆系陳積， 其證陡變， 脈之大與硬， 較前幾加兩倍， 周身脈管皆大動， 幾有破裂之勢， 其心中之煩躁， 精神之騷擾， 起臥之頻頻不安， 實有不可言語形容者。 其家人環視懼甚， 愚毅然許為治癒。 遂急開淨萸肉、生龍骨各兩半， 熟地黃、生山藥各一兩， 野台參、白術各六錢， 炙甘草三錢。 煎湯一大碗， 分兩次溫飲下， 其狀況稍安， 脈亦見斂。 當日按方又進一劑， 可以安臥。 須臾， 其脈漸若瘀積未下時， 其腹亦見軟， 惟心中時或發熱。 繼將原方去白術， 加生地黃八錢。 日服一劑。 三劑後， 脈象已近平和， 而大便數日未行， 且自覺陳積未淨， 遂將萸肉、龍骨各減五錢， 加生赭石六錢， 當歸三錢。 又下瘀積若干。 其脈又見大， 遂去赭石、當歸， 連服十余劑全愈。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》