【概述】
細胞性角膜潰瘍(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到損傷之後遭受肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。 農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。 農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。
【診斷】
1.根據臨床表現， 結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。
2.刮片做細菌染色、培養， 有助於明確診斷。
表12-4-1 常見細菌性角膜潰瘍鑒別診斷
【治療措施】
1.勤滴高濃度強化抗生素眼藥水， 每半小時一次， 採用敏感藥物配製眼藥水或球結膜下注射，
綠膿桿菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼藥水， 每15～30分鐘一次， 待分泌物減少病情穩定後適當控制滴藥次數。 對嚴重病例可作球結膜下注射， 每次17萬u， 每日一次。 選用慶大黴素亦可， 結膜下注射每次4萬u， 每日一次， 眼藥水濃度1∶4000。
匐行性潰瘍可選用青黴素、慶大黴素或鏈黴素。
2.適當配合清創、散瞳和熱敷。
3.經藥物控制無法治癒， 潰瘍將穿孔的病例， 可考慮行治療性板層角膜移植術。 重症前房積膿， 玻璃體也不健康者， 並有眼內炎趨勢者， 考慮眼球摘除。
【臨床表現】
㈠自覺症狀
顯著的畏光， 急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激症狀。
㈡體征
1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，
2.根據菌種不同， 角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環形， 其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀;匐行性潰瘍有灰黃色進展， 邊緣呈潛行狀， 其周圍的角膜仍透明。
3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著， 綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。
4.潰瘍向縱深發展使後彈力層膨出， 潰瘍可在2～5天穿孔。
