毒性結節性甲狀腺腫大

病因

毒性結節性甲狀腺腫多繼發於結節性甲狀腺腫， 或甲狀腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲狀腺瘤)， 占甲亢的少部分。 可能甲狀腺結節或腺瘤長期存在， 發生自主性分泌功能紊亂。 有時甲亢起病較為突然， 由於碘的攝入增加， 引發自主性甲狀腺激素分泌增加， 產生甲亢的典型症狀。

臨床表現

1.患者有長期單純性甲狀腺腫的病史。 發病年齡一般大於30歲。 女性多於男性。 甲狀腺腫大程度不一， 多不對稱。 結節數目及大小不等， 一般為多發性結節， 早期也可能只有一個結節。 結節質軟或稍硬， 光滑， 無觸痛。 有時結節境界不清，

觸摸甲狀腺表面僅有不規則或分葉狀感覺。 病情進展緩慢， 多數患者無症狀。 較大的結節性甲狀腺腫可引起壓迫症狀， 出現呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。

2.結節性甲狀腺腫出現甲狀腺功能亢進症(Plummer病)時， 患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動等症狀， 但甲狀腺局部無血管雜音及震顫， 突眼少見， 手指震顫亦少見。

3.如為熱結節又稱毒性結節時， 患者年齡多在40～50歲以上， 結節性質為中等硬度， 有甲亢症狀， 甚至發生心房纖維性顫動及其他心律失常表現， 如有出血時可有痛感， 甚至發熱。 結節較大時可發生壓迫症狀， 如發音障礙， 呼吸不暢， 胸悶、氣短及刺激性咳嗽等症狀。

4.如來自碘缺乏地區的結節性甲狀腺腫患者，

其甲狀腺功能可有低下表現， 臨床上也可發生心率減慢， 水腫與皮膚粗糙及貧血表現等。 少數患者也可癌變。 結節性質為溫結節者比較多見， 可用甲狀腺製劑治療， 腫大的腺體可呈縮小。

檢查

1.甲狀腺B超

臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結節為實質性或囊腫性， 診斷率達95%。 伴有囊腫的甲狀腺結節多為良性結節， 可用抽吸治癒或縮小結節。 實質性結節者還應進行甲狀腺掃描或穿刺病理檢查等。 具有高分辨力的超聲圖像檢查可以分析結節至1mm病灶。

2.放射性核素顯像檢查

常用的甲狀腺掃描有核素Ⅰ和9mTc即碘掃描鍀掃描。 甲狀腺結節對碘的攝取能力不同， 圖像不同而分類， 99mTc可象碘一樣被甲狀腺所攝取，

但不能轉化。 惡性結節不能攝取碘， 惡變區將出現放射稀疏區， 根據其攝碘能力， 可分為無功能的冷結節， 正常功能的溫結節和高功能的熱結節。 放射性核素或99mTc掃描的缺點是不能完全區分良性或惡性結節， 而僅是一初步判斷分析。 近年來， 還開展了應用硒-硒蛋氨酸作為示蹤劑的甲狀腺正相掃描法， 與正常甲狀腺組織比較， 其惡性結節病變區內有更多的細胞分裂， 更高的細胞密度， 病灶處出現正相圖像。 經Ⅰ或99mTc掃描為冷結節者， 又經硒-硒蛋氨酸掃描呈正相顯影， 其惡性結節病變可能性多為50%以上。 應用Americium-241螢光掃描技術， 可通過間接測量碘容量來鑒別良性結節與惡性結節， 它比Ⅰ和99mTc掃描更為敏感有效， 但也出現假陽性。 此外， 目前還有用核磁共振， 幹板X線照相術， 電子放射照片及溫度記錄器等檢查法， 均有待進一步應用。

3.甲狀腺穿刺組織病理檢查

應用細針針吸活檢術檢查， 對甲狀腺結節的診斷有一定價值， 比較安全。 穿刺結果有助於手術治療指征， 其細胞學準確度達50%～97%， 如小於1cm的病變， 穿刺準確度可有困難。 細針活檢不能確定， 還可用粗針再穿刺活檢， 其結果可能更加準確。 但穿刺針進入惡性結節癌腫以後， 可將癌細胞擴散為其害處， 應特別注意。

診斷

結節性甲狀腺腫， 並有程度不同的甲亢症狀及體征， 甲狀腺總攝I率偏高或正常。 掃描時可見一個或多個濃聚I的熱結節， 且不為外源性的甲狀腺素所抑制。 結節以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，

但能為TSH所興奮， 亦能為外源性甲狀腺素所抑制， 診斷為毒性結節性甲狀腺腫。

治療

1.手術治療

手術是毒性結節性甲狀腺腫首選的治療方法。 手術能快速去除甲狀腺內無功能的結節(不攝碘， I治療無效)和纖維化、鈣化的病灶， 極少引起甲狀腺功能低下， 術後亦很少甲亢復發， 是一種安全有效的治療。 手術範圍無須過大， 可行一側腺葉切除或一側腺葉次全切除， 術後結節以外的甲狀腺組織可以很快恢復其功能。

2.同位素I放射治療

對於全身情況差， 不能耐受麻醉及手術的患者可以採用I治療。 I治療雖然方便、安全， 但由於這種患者的甲狀腺攝碘能力比Graves病的患者為差， 需要較大的劑量才有效果， 並且往往需多次給藥。 因此有些患者不願意接受，另外I治療並不能使甲狀腺腫顯著縮小，故只適用於重要器官伴有嚴重器質性病變而不能耐受手術者。

3.藥物治療

應用硫脲類藥物治療後長期緩解率很低，只作為術前的輔助用藥。

4.合併症的治療

甲亢合併甲狀腺功能亢進性心臟病的治療必須從兩方面入手，即在治療心臟的同時積極控制甲亢症狀，才能使患者的心臟情況徹底好轉。心臟症狀的控制可使用普萘洛爾和地高辛，由於甲亢時，腎臟對地高辛的清除率加快，因此在開始治療時劑量應稍大些。甲亢的控制可採用放射性I治療，也可採用手術治療。甲亢心合併心衰並非手術的禁忌證，在充分準備的情況下手術是相當安全的，且甲狀腺切除後患者的心臟情況可很快改善。

結語：通過上文的介紹，我們知道毒性結節性甲狀腺腫大的相關知識，相信大家對此都有了相對的瞭解，所以大家在平時生活中一旦患有這種疾病，一定要及時的去治療，避免病情的惡化。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，別忘了閱讀下一篇哦。

因此有些患者不願意接受，另外I治療並不能使甲狀腺腫顯著縮小，故只適用於重要器官伴有嚴重器質性病變而不能耐受手術者。

3.藥物治療

應用硫脲類藥物治療後長期緩解率很低，只作為術前的輔助用藥。

4.合併症的治療

甲亢合併甲狀腺功能亢進性心臟病的治療必須從兩方面入手，即在治療心臟的同時積極控制甲亢症狀，才能使患者的心臟情況徹底好轉。心臟症狀的控制可使用普萘洛爾和地高辛，由於甲亢時，腎臟對地高辛的清除率加快，因此在開始治療時劑量應稍大些。甲亢的控制可採用放射性I治療，也可採用手術治療。甲亢心合併心衰並非手術的禁忌證，在充分準備的情況下手術是相當安全的，且甲狀腺切除後患者的心臟情況可很快改善。

結語：通過上文的介紹，我們知道毒性結節性甲狀腺腫大的相關知識，相信大家對此都有了相對的瞭解，所以大家在平時生活中一旦患有這種疾病，一定要及時的去治療，避免病情的惡化。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，別忘了閱讀下一篇哦。