婦女妊娠期合併哮喘時該怎麼辦

妊娠是婦女的一個特殊生理時期， 如果此期合併某些疾病將對母親和胎兒有許多不利影響， 妊娠合併哮喘就是如此。

根據來自國內外的報導， 妊娠合併哮喘發病率並不高， 僅為0.4～1％。 一般認為， 妊娠對哮喘的影響可分三種情況， 即哮喘加重、減輕或無變化。 具體會出現哪一種情況， 視哮喘的程度和治療效果而定。 輕度哮喘大多不影響妊娠的進展， 中、重度哮喘者能正確及時的處理也可能不影響妊娠的進展。 而如果有下列因素存在時， 卻不可避免的會加重哮喘：①哮喘未能得到有效控制；②接觸胎兒抗原或感染觸發使哮喘加重。

無論哮喘對妊娠的影響有或無、大與小， 但其對於胎兒來講大多都是不利的， 特別是控制不良的中重度哮喘， 可能因發作時的體內缺氧而導致胎兒低氧血症， 使胎兒宮內發育遲緩。 這樣早產兒、低體重兒、高膽紅素症、新生兒畸形等發生率將會增加， 甚至造成胎兒死亡。 據統計， 妊娠合併哮喘的胎兒圍產期死亡率約為3.2％～5.9％， 因而是一個不容忽視的醫學問題。

那麼， 婦女妊娠期合併哮喘時該怎麼辦？答案很簡單， 即是積極預防哮喘發作， 及時緩解發作時症狀， 注意糾正孕婦缺氧狀態及避免使用對胎兒有損害的藥物。

談到用藥治療， 包括醫師在內的人們多少有些顧慮， 往往擔心妊娠期用藥可能對胎兒產生危害。

這並非沒有道理， 但同時應當考慮哮喘本身對胎兒生長發育有著更為不利的影響。 事實上， 胎盤受藥物影響而致損害的時間多在懷孕15～56天內， 此後用藥一般不會導致胎兒畸形。 當然， 若用藥不當也有可能影響胎兒組織器官的某些功能， 但從另一方面來說， 若因此而不敢用藥治療， 加重哮喘將會更不利於胎兒的正常生長發育。 所以， 對待妊娠合併哮喘用藥既要謹慎、又不可縮手縮腳， 應在提高認識的基礎上正確用藥， 以達預防控制哮喘， 有利於孕婦和胎兒的積極目的。

目前對控制哮喘發作的防治， 主張採用綜合治療方案。 首先， 要避免接觸已知的過敏原和有誘發哮喘發作的因素， 措施包括防止接觸黴菌孢子、粉塵、煙霧及冷空氣，

保持室內適宜溫度和濕度， 避免過分勞累及精神緊張， 並注意預防呼吸道感染， 若有缺氧應及時吸氧， 以保證孕婦及胎兒氧供應充分。

其次， 正確合理選擇及應用藥物。 預防及控制哮喘發作的藥物種類較多， 約達6種之多。 其中應用於預防性的首選藥物是尼多酸鈉和色甘酸鈉， 二者均為吸入給藥， 具有較強的抗炎活性， 且對胎兒無明顯影響， 可廣泛應用於妊娠期不同程度哮喘的預防。 近年臨床開發的新藥紮魯司特（安可來）， 用於輕、中度哮喘的預防有顯著效果， 屬安全性妊娠期用藥。 哮喘發作的傳統控制藥物為氨茶鹼口服或靜脈注射， 目前仍可作為有效藥物之一， 但應注意避免大劑量，

而且不宜用於妊娠早期。 類固醇激素口服或吸入對於妊娠期合併哮喘不是禁忌藥。 主張以吸入激素的途徑控制哮喘發作， 效果顯著， 並可避免全身性的副作用， 是醫學專家推薦的妊娠期控制哮喘的首選藥物。 激素的應用不宜過早， 于妊娠14周後開始， 以防引起胎兒兔唇、裂齶等畸形危險性。 此外作為二線控制哮喘發作的藥物還有溴化異丙阿托品氣霧劑吸入， B2激動劑的吸入等， 由於副作用較大， 應謹慎使用。

哮喘發作時還有一些情況合併發生， 例如咳嗽、痰多， 併發細菌及病毒感染等。 對此應給予高度重視， 採取相應的對症及對因治療， 以提高綜合治療效果， 確保孕婦及胎兒安全， 順利渡過這一特殊時期， 分娩出健康的嬰兒。