屈氏韌帶以下的消化道(包括空、回腸， 結腸與直腸)稱下消化道。 上述部位的病變引起的出血稱便血， 即下消化道出血， 表現為血液由肛門排出， 或者血液與糞便一同排出， 血色多呈鮮紅或暗紅。 如病變在空、回腸或右半結腸， 加之出血的量較少， 出血速率較慢， 則可排出黑便(柏油樣便)， 此種情況易與上消化道病變所致的出血相混淆。 此外， 當上消化道病變出血時， 如出血量大， 速度快， 血液在腸腔停留時間短時， 也可表現為肛門排出暗紅、甚至鮮紅色血便， 此種情況也易與下消化道病變出血相混淆，
症狀體征
下消化道少量出血(少於500ml)時， 可很快被機體代償而不引起明顯症狀；當出血量超過800～1000ml以上時， 尤其是在較短期內丟失者， 均可有頭昏、乏力、心悸、脈搏加快、血壓下降、皮膚蒼白等表現， 更嚴重者可出現休克的表現。 有上述表現時均提示為大出血。
大出血患者， 當其頭昏、冷汗、心悸、皮膚蒼白等症狀消失， 脈搏及血壓維持在正常水準則提示出血已經停止。
用藥治療
遇便血者， 尤下消化道大出血， 應根據病史、臨床表現及出血的特徵， 認真地分析其發生出血的可能原因。 同時應立即採取有效的止血措施， 以儘快的達到止血的目的， 從而為進一步尋找出血的病因創造條件。 便血時應遵循以下治療原則。
一、一般治療措施：有失血性休克者應臥床休息， 去枕平臥， 給予吸氧。 嚴密觀察神志、呼吸及脈搏、血壓等生命體征， 並應觀察便血的量及色澤， 記錄尿量。
二、補充血容量：便血量大、貧血明顯或已發生休克者， 應積極補充血容量。 以血漿代製品或全血為佳， 有利於糾正休克。
三、應用止血藥物
1、6%～8%的去甲腎上腺素（正腎上腺素）溶液反復灌腸或者冰鹽水反復灌腸(冬季不宜多用)， 除可起到止血作用外， 還可起到清潔腸道的作用， 從而為腸鏡檢查作準備。
2、凝血酶或白藥或白岌粉等中草藥溶於生理鹽水中灌腸， 有時也可發揮止血作用。
3、靜脈給予常規止血藥物， 如酚磺乙胺（止血敏）、維生素K1、氨甲苯酸（抗血纖溶芳酸）、6-氨基己酸或血凝酶（立止血）等。
4、有條件者可輸注冷沉澱(含各種凝血因數)或血小板等凝血成分。
5、腸系膜上或腸系膜下動脈選擇性(或超選擇性)造影時， 如發現出血部位， 可選用垂體後葉素或特利加壓素注入出血的血管內， 有效止血率可達80%～90%以上。
四、積極明確出血部位或病因
1、腸系膜上、下動脈選擇性造影：該檢查在出血過程中均能進行。 對明確出血的部位有極大的幫助， 有時還可明確病因。
2、結腸鏡檢查：在基本止血後即可進行結腸鏡檢查， 對全結腸(包括回盲部及回腸末端)、直腸的病變有確診價值。 發現出血灶後， 可在內鏡下採用多種止血方法。
3、X線鋇劑檢查：出血停止後可進行鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸造影， 可協助發現多種導致出血的原發病。
4、對於疑難病例可進行膠囊內鏡檢查或新型小腸鏡檢查， 以儘早明確診斷。
五、外科手術治療：少數經上述檢查及治療後仍不能止血或不能確立診斷者， 可行外科手術探查。
預防護理
便血的自我檢測。
雖然便血非常常見， 但是我們對於便血卻不能忽視。 除了要採取措施積極預防外， 我們還應知道便血可能預示著哪些疾病， 以便出現便血後， 我們可以進行初步診斷。
痔瘡：便血發生在排便過程中或便後， 血色鮮紅， 血與糞便不混和， 出血量可大可小。
肛裂：引起的便血在臨床上也是較常見的， 血色鮮紅， 滴出或手紙擦血， 便後有肛門劇烈痛疼。
直腸惡變：此類疾病引起的便血與痔瘡較為相似， 便血呈鮮紅色，
直腸、結腸息肉：引起的便血， 血色鮮紅、無痛、血與大便不混合， 一些患者在大便的表面帶溝槽。
潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎引起便血， 多半混有粘液或呈膿血便， 並伴有下腹痛、發熱、便頻及裡急後重等症。
消化道疾病：一般來說如果大便呈柏油狀或呈黑紅色， 出血部位多在於上消化道;如果血色紅， 則多是下消化道疾病出血。
病理病因
引起便血的疾病很多， 現根據出血病變的性質， 將便血的病因分為5類。
一、炎症、潰瘍性因素?如下消化道的黏膜發生炎症或潰瘍時， 因黏膜充血、水腫與潰瘍形成， 當炎症或潰瘍侵蝕血管或血管通透性增加、小血管破裂均可發生便血。 常見的疾病有：
1、腸道感染性疾病：常見的有細菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性腸炎、假膜性腸炎、小腸結核、結腸結核、小腸鉤蟲感染、結腸血吸蟲病、出血壞死性小腸炎等。
2、炎症性腸病：如克羅恩病(Crohn病)或潰瘍性結腸炎。
3、放射性結腸、直腸炎：多系盆腔惡性病變接受放射治療後，局部腸黏膜受到損傷後導致出血，常表現為反復、小量的便血。
4、缺血性結腸炎：多見於患有動脈硬化的老年患者，系因腸系膜的血運發生障礙而使腸黏膜發生缺血、潰瘍形成所致。病變以結腸多見，臨床表現為在劇烈腹痛後解出暗紅或鮮紅色血便。
5、白塞病：本病病因未明，多認為是免疫性血管炎引起血管閉塞，導致腸血供障礙而引起潰瘍性病變；也有學者認為本病與感染或遺傳有關。潰瘍發生在回盲部者最為多見，且易發生出血。
6、直腸或孤立性潰瘍：引起此種潰瘍的原因不甚明確，但潰瘍侵蝕血管即可引起出血。
7、結腸應激性潰瘍：近年來發現服用非甾體類消炎藥後，可導致便血，甚至表現為大出血，且多見於中老年患者。
炎症、潰瘍性病變是便血的常見病因。多數直腸和乙狀結腸的炎症與潰瘍可引起黏液膿血便；重型潰瘍性結腸炎、血吸蟲性肉芽腫可引起鮮血便；阿米巴痢疾常引起果醬色或暗紅色血便；少數腸結核或克羅恩病可發生大出血；出血壞死性小腸炎常排出暗紅、鮮紅或洗肉水樣便。總之，便血量及色澤常與病變大小、部位與出血速度有關。
二、血管性因素：出血系下消化道各種血管性病變，導致血管破裂或導致腸系膜血管缺血、腸黏膜的血供障礙所致。常見的病因有：
1、動靜脈畸形與血管發育不良：下消化道腸壁血管發育不良、畸形等血管性病變引起的出血，近10年來已引起重視，已成為便血的重要病因之一。可分為：
海綿狀血管瘤。
腸黏膜下血管發育不良。
血管畸形。病變約70%發生於結腸，其中又以右半結腸或盲腸多見。少數血管畸形發生在小腸。
2、遺傳性出血性毛細血管擴張症：此綜合征可發生于全消化道，如發生在小腸時易發生出血。本病罕見，屬家族性遺傳性疾病。
3、Dieulafoy病：病變發生在胃內者最多見，如發生在小腸或結腸時可引起便血。此病以中、老年患者多見，出血多因黏膜下血管受到炎症、潰瘍的刺激而發生破裂所致。
4、直腸、結腸及小腸黏膜下靜脈曲張：
疾病診斷
由於引起便血的疾病甚多，以下僅就常見的疾病作簡要的鑒別。
一、痔核或肛裂、肛瘺
1、是便血常見病因之一，尤其是內痔出血甚為多見。
2、血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，多數情況下表現為大便後滴鮮血，尤在硬結大便時更易發生。
3、肛裂患者排便時常有疼痛感。
4、肛門視診及指檢常可確診。
5、肛門鏡或直腸鏡檢查有利於診斷，可直接窺視到痔核等出血灶。
二、細菌性痢疾
1、急性期常有畏寒、發熱、下腹部隱痛等症狀。大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有裡急後重感；慢性期為間斷性發作的黏液、膿血便。
2、大便常規檢查可發現大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞；大便培養可發現致病菌(痢疾桿菌)，但慢性期大便培養的陽性率不高，僅15%～30%。
3、結腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，潰瘍多較表淺，且邊緣常不整齊。
三、阿米巴痢疾
1、大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發熱、腹脹、腹痛及裡急後重表現。
2、大便常規檢查可發現成堆的紅細胞及少量白細胞，如找到溶組織阿米巴滋養體或包囊有確診價值。
3、結腸鏡檢查可見黏膜充血，但水腫不顯著，潰瘍一般較深，常為口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。病變可發生在大腸的任何部位。
四、血吸蟲病
1、有疫水接觸史，常表現為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。
2、常有血吸蟲病的其他臨床表現，如肝脾腫大、全血細胞降低等。
3、B型超聲波檢查可發現肝纖維化。
4、結腸鏡檢查可見直腸黏膜有粟粒樣黃色結節，有時還可見到潰瘍或息肉等，直腸黏膜活檢可發現有血吸蟲卵。
五、潰瘍性結腸炎
1、是一種病因未明的非特異性結腸炎症，病變呈反復發作、緩解過程，遷延不愈。發作期有腹痛、腹瀉，常伴有裡急後重。本病常最早侵犯直腸與乙狀結腸，爾後病變可向上逐步漫延，直達回盲部；少數患者其病變可從右半結腸開始，再逐漸向左半結腸蔓延。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。
2、大便常規檢查可見紅細胞、白細胞，但糞便多次反復培養無致病菌生長。
3、病變活動期，結腸鏡檢查可見黏膜呈彌漫性充血、水腫、淺表小潰瘍，黏膜脆性增加，觸之易出血；黏膜活檢，病理如發現腺體杯狀細胞減少及發現隱窩膿腫，對診斷有幫助。慢性期者腸道有時可發現炎性息肉，病程長者腸壁有增厚表現。
4、X線鋇劑灌腸對診斷也有幫助，可見到黏膜皺襞消失、結腸袋消失等表現。
5、抗菌治療效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸、腎上腺糖皮質激素治療有效，可緩解病情。
六、腸套疊
1、排出黏液血便，常不含大便。腹部有時可觸及套疊的包塊。
2、X線鋇劑灌腸檢查不僅可明確診斷，還可達到治療的目的。
七、直腸癌
1、是常見的癌腫之一。凡 常見的疾病有：
1、腸道感染性疾病：常見的有細菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性腸炎、假膜性腸炎、小腸結核、結腸結核、小腸鉤蟲感染、結腸血吸蟲病、出血壞死性小腸炎等。
2、炎症性腸病：如克羅恩病(Crohn病)或潰瘍性結腸炎。
3、放射性結腸、直腸炎：多系盆腔惡性病變接受放射治療後，局部腸黏膜受到損傷後導致出血，常表現為反復、小量的便血。
4、缺血性結腸炎：多見於患有動脈硬化的老年患者，系因腸系膜的血運發生障礙而使腸黏膜發生缺血、潰瘍形成所致。病變以結腸多見，臨床表現為在劇烈腹痛後解出暗紅或鮮紅色血便。
5、白塞病：本病病因未明，多認為是免疫性血管炎引起血管閉塞，導致腸血供障礙而引起潰瘍性病變；也有學者認為本病與感染或遺傳有關。潰瘍發生在回盲部者最為多見，且易發生出血。
6、直腸或孤立性潰瘍：引起此種潰瘍的原因不甚明確，但潰瘍侵蝕血管即可引起出血。
7、結腸應激性潰瘍：近年來發現服用非甾體類消炎藥後，可導致便血，甚至表現為大出血，且多見於中老年患者。
炎症、潰瘍性病變是便血的常見病因。多數直腸和乙狀結腸的炎症與潰瘍可引起黏液膿血便；重型潰瘍性結腸炎、血吸蟲性肉芽腫可引起鮮血便；阿米巴痢疾常引起果醬色或暗紅色血便；少數腸結核或克羅恩病可發生大出血；出血壞死性小腸炎常排出暗紅、鮮紅或洗肉水樣便。總之，便血量及色澤常與病變大小、部位與出血速度有關。
二、血管性因素：出血系下消化道各種血管性病變，導致血管破裂或導致腸系膜血管缺血、腸黏膜的血供障礙所致。常見的病因有：
1、動靜脈畸形與血管發育不良：下消化道腸壁血管發育不良、畸形等血管性病變引起的出血，近10年來已引起重視，已成為便血的重要病因之一。可分為：
海綿狀血管瘤。
腸黏膜下血管發育不良。
血管畸形。病變約70%發生於結腸，其中又以右半結腸或盲腸多見。少數血管畸形發生在小腸。
2、遺傳性出血性毛細血管擴張症：此綜合征可發生于全消化道，如發生在小腸時易發生出血。本病罕見，屬家族性遺傳性疾病。
3、Dieulafoy病：病變發生在胃內者最多見，如發生在小腸或結腸時可引起便血。此病以中、老年患者多見，出血多因黏膜下血管受到炎症、潰瘍的刺激而發生破裂所致。
4、直腸、結腸及小腸黏膜下靜脈曲張：
疾病診斷
由於引起便血的疾病甚多，以下僅就常見的疾病作簡要的鑒別。
一、痔核或肛裂、肛瘺
1、是便血常見病因之一，尤其是內痔出血甚為多見。
2、血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，多數情況下表現為大便後滴鮮血，尤在硬結大便時更易發生。
3、肛裂患者排便時常有疼痛感。
4、肛門視診及指檢常可確診。
5、肛門鏡或直腸鏡檢查有利於診斷，可直接窺視到痔核等出血灶。
二、細菌性痢疾
1、急性期常有畏寒、發熱、下腹部隱痛等症狀。大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有裡急後重感；慢性期為間斷性發作的黏液、膿血便。
2、大便常規檢查可發現大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞；大便培養可發現致病菌(痢疾桿菌)，但慢性期大便培養的陽性率不高，僅15%～30%。
3、結腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，潰瘍多較表淺，且邊緣常不整齊。
三、阿米巴痢疾
1、大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發熱、腹脹、腹痛及裡急後重表現。
2、大便常規檢查可發現成堆的紅細胞及少量白細胞，如找到溶組織阿米巴滋養體或包囊有確診價值。
3、結腸鏡檢查可見黏膜充血，但水腫不顯著，潰瘍一般較深，常為口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。病變可發生在大腸的任何部位。
四、血吸蟲病
1、有疫水接觸史，常表現為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。
2、常有血吸蟲病的其他臨床表現，如肝脾腫大、全血細胞降低等。
3、B型超聲波檢查可發現肝纖維化。
4、結腸鏡檢查可見直腸黏膜有粟粒樣黃色結節，有時還可見到潰瘍或息肉等，直腸黏膜活檢可發現有血吸蟲卵。
五、潰瘍性結腸炎
1、是一種病因未明的非特異性結腸炎症，病變呈反復發作、緩解過程，遷延不愈。發作期有腹痛、腹瀉，常伴有裡急後重。本病常最早侵犯直腸與乙狀結腸，爾後病變可向上逐步漫延，直達回盲部；少數患者其病變可從右半結腸開始，再逐漸向左半結腸蔓延。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。
2、大便常規檢查可見紅細胞、白細胞，但糞便多次反復培養無致病菌生長。
3、病變活動期，結腸鏡檢查可見黏膜呈彌漫性充血、水腫、淺表小潰瘍，黏膜脆性增加，觸之易出血；黏膜活檢，病理如發現腺體杯狀細胞減少及發現隱窩膿腫，對診斷有幫助。慢性期者腸道有時可發現炎性息肉，病程長者腸壁有增厚表現。
4、X線鋇劑灌腸對診斷也有幫助，可見到黏膜皺襞消失、結腸袋消失等表現。
5、抗菌治療效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸、腎上腺糖皮質激素治療有效，可緩解病情。
六、腸套疊
1、排出黏液血便，常不含大便。腹部有時可觸及套疊的包塊。
2、X線鋇劑灌腸檢查不僅可明確診斷，還可達到治療的目的。
七、直腸癌
1、是常見的癌腫之一。凡
