哮證的分期治療

哮證是一種以突然發作、呼吸困難、面色蒼白、喉間發出哮鳴音為特徵的呼吸道疾病。 哮鳴音為隨呼吸動作而發出的異常響聲， 如鼾聲、吹哨聲、氣流聲或拉鋸聲等。 本證以冬季多發， 多起于兒童時期， 可因氣候變化、感冒發作、勞累過度、飲食不節和起居失宜等而誘發， 病程可長達數年、數十年而不愈。 現代醫學中的支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型， 以及慢性阻塞性肺氣腫等屬哮證範疇者， 均可參照其辨證論治。

中醫學認為， 哮證病因分為主因和誘因兩種。 主因為宿痰內伏於肺。 痰主要與肺、脾、腎三髒功能失常有關，

可分為寒痰、熱痰;誘因包括氣候變化、感受風寒雨濕， 肺失宣降， 或飲食所傷， 七情刺激， 勞倦過度和恣情縱欲等。 發病機理為平素寒痰或熱痰留伏肺膈， 當上述誘因出現時， 導致肺氣鬱閉、痰涎壅塞、氣因痰阻和肺氣升降不利而引發;因氣道阻塞， 氣升降不暢， 觸動肺膈伏痰， 即發出哮鳴聲。 哮證反復發作日久， 上病及下， 導致腎虛， 或陽虛水泛， 或陰虛火動， 最後心陽受累而發生喘脫。 因發作期時邪氣實， 緩解期時正氣虛， 故發作期宜治標， 以宣肺祛痰降逆為主;緩解期宜治本， 以扶正固本、控制發作和力求根治為主。

哮證發作期和緩解期其治療分別如下：

發作期：

冷哮：症見呼吸困難， 喉中哮聲陣陣， 痰白黏或稀薄多沫，

不能躺臥， 胸膈窒息， 面色青白或晦暗， 口不渴或渴喜熱飲;或伴發熱畏寒， 無汗頭痛， 咳嗽喉癢， 鼻流清涕等。 舌淡、苔白， 脈浮緊。

治宜溫肺散寒、祛痰平喘， 方用射干麻黃東加減。 藥用射干12克， 麻黃6克， 款冬花12克， 紫菀12克， 細辛6克， 五味子9克， 半夏12克(打碎)， 大棗4枚， 生薑3片。 痰多者加白芥子和橘紅溫肺化痰;痰少、喘甚者加白芥子、萊菔子、蘇子降氣化痰平喘。

熱哮：症見胸悶氣促， 喉中哮聲陣陣， 張口抬肩， 呼聲粗促， 不能躺臥， 嗆咳頻頻， 痰黃黏稠， 咳咯不利， 煩躁不安， 面紅耳赤， 口渴喜飲， 便秘;或伴發熱， 微惡風， 頭痛有汗等。 舌紅， 苔黃， 脈滑數。

治宜清熱宣肺、化痰平喘， 方用定喘東加減。 藥用麻黃6克， 桑白皮12克， 杏仁15克， 款冬花12克， 白果12克打爛， 半夏12克(打碎)，

瓜蔞15克， 蘇子12克， 黃芩12克。 肺熱內盛者加石膏清肺;肺氣壅實、痰聲嚕嚕者加地龍、葶藶子祛痰定喘;痰黃且稠者加魚腥草、海浮石、冬瓜子、竹瀝水、蘆根等清熱化痰。

緩解期：

肺虛：症見咳嗽氣促， 畏風怕冷， 自汗頻頻;每于天氣變化感冒時誘發喘息， 喘息發作前打噴嚏， 流清涕或鼻塞。 舌淡苔白， 脈濡弱。

治宜補肺固表， 方用玉屏風散加減。 藥用黃芪30克， 白術15克， 防風15克， 白芍12克， 桂枝12克， 大棗4枚， 生薑3片。 痰少黏稠、口燥咽幹、舌紅者加麥冬、沙參、玉竹等益氣養陰。

脾虛：症見頻咳痰多， 痰白清稀， 納呆腹脹， 面部虛浮， 雙腳浮腫， 疲倦無力， 便溏， 喘息多因飲食不節誘發。 舌淡、苔白， 脈虛弱。

治宜健脾祛痰， 方用六君子東加減。 藥用黨參20克， 茯苓15克， 白術12克， 半夏10克(打碎)，

五味子9克， 陳皮6克， 甘草6克。 食少、腹脹、便溏和形寒肢冷者加乾薑、桂枝溫脾化飲。

腎虛：病見氣短動則喘甚， 腰膝酸軟， 頭暈耳鳴;或惡寒肢冷， 神疲汗出， 小便頻多， 房事不舉。 舌淡、苔白， 脈沉細(腎陽虛);或潮熱盜汗， 舌紅少苔， 脈細數(腎陰虛)。

腎陽虛者溫補腎陽、納氣定喘， 方用金匱腎氣丸加減。 藥用附子6克(打碎先煎)， 熟地黃25克， 山萸肉15克， 淮山藥15克， 茯苓12克， 澤瀉12克， 牡丹皮12克， 肉桂12克， 補骨脂12克， 仙靈脾12克， 鹿角片5片;腎陰虛者滋養腎陰、納氣定喘， 方用七味都氣丸加減。 藥用熟地黃25克， 山萸肉15克， 淮山藥15克， 茯苓12克， 澤瀉12克， 牡丹皮12克， 麥冬12克， 五味子12克， 當歸12克， 龜板膠9克(烊化)。

動則喘甚者加冬蟲夏草、胡桃肉、紫石英納氣定喘;哮息不止者加黃芪、黨參、蛤蚧補肺滋腎定喘;哮喘日久發作持續不止，

張口抬肩、鼻翼煽動、額出冷汗、煩躁不安、面白唇青、四肢逆冷者為喘脫， 急用參附湯回陽固脫。