案 例
於某， 男， 7歲。 2009年6月7日初診。
患兒于2008年11月無明顯誘因出現腹痛， 當地醫院診斷為“胃腸炎”， 經治療好轉。 隨後出現膝痛， 同時雙下肢出現紫癜， 當地醫院化驗尿蛋白（++）， 尿潛血（+++）， 診斷為“過敏性紫癜， 紫癜性腎炎”， 經抗過敏、抗炎治療半年餘， 無好轉。 診見：“滿月臉”， 精神疲憊， 雙下肢紫癜， 咽痛， 口幹， 便秘。 舌質淡， 舌苔膩， 脈沉。 辨六經屬太陽、陽明、太陰合病。 辨方證屬越婢加術湯合赤小豆當歸散加白茅根方證。 處方：麻黃10克， 蒼術18克， 炙甘草6克， 白茅根12克， 赤小豆15克， 當歸6克， 生石膏45克， 生薑15克， 大棗4枚。 14劑， 水煎服。
2009年6月23日二診：精神明顯好轉，
2009年7月19日三診：上方服21劑， “滿月臉”已無， 精神進一步好轉， 雙下肢紫癜消失， 仍口幹、便秘。 舌質淡， 舌苔膩， 脈沉。 化驗尿蛋白（-）， 尿潛血（++）。 上方加清半夏15克， 生薏苡仁18克， 蒼術12克。 21劑， 水煎服。
2009年8月9日四診：諸症俱失， 患兒無不適。 舌質淡， 舌苔白， 脈沉。 化驗尿蛋白（-）， 尿潛血（++）。 處方：麻黃6克， 白茅根10克， 生白術18克， 炙甘草6克， 赤小豆10克， 當歸6克， 生石膏30克， 生薑15克， 大棗4枚。 30劑， 水煎服。
2009年9月17日五診：患兒無不適， 近1周2次化驗均為尿蛋白（-）， 尿潛血（-）。 囑用白茅根、蘆根適量泡水代茶飲1月，
半年後隨訪， 患兒體健。
體 會
對過敏性紫癜、紫癜性腎炎的治療， 時醫慣用祛風脫敏藥合解毒涼血活血藥。 本案中， 馮世綸老師恪守方證對應， 應用經方成功治癒。
關於越婢加術湯方證
越婢加術湯方證見於《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》第5條：“裡水者， 一身面目黃腫， 其脈沉， 小便不利， 故令病水。 假令小便自利， 此亡津液， 故令渴也。 越婢加術湯主之。 ”第25條又說：“裡水， 越婢加術湯主之；甘草麻黃湯亦主之。 ”上兩條明言越婢加術湯主治裡水、脈沉， 與越婢湯主治風水、脈浮有表裡之別， 關鍵在於加術與不加術。 經方用藥之講究於此可見一斑。
原方中術用白術。 馮世綸老師臨證， 大便偏幹者取用生白術， 大便不幹者取用蒼術。
越婢湯與麻黃杏仁甘草石膏湯皆用到麻黃和石膏， 區別在於一方用到生薑、大棗， 而一方用到杏仁。 用杏仁偏於治喘， 用薑、棗偏于逐水。 今人多有善用麻黃杏仁甘草石膏湯而不善用越婢湯者， 蓋與用藥不精不無關係。
方書多認為生石膏為治陽明病主藥， 陽明病當見口渴， 於是部分學者對越婢湯證和越婢加術湯證中是否有口渴提出爭議。 馮世綸老師在《解讀張仲景醫學》一書中指出：“其實石膏所除之熱並不一定渴， 口舌幹而煩躁者即可用之。 若是真大渴思飲， 這是津液大傷的證候， 須合用人參方能有濟。 ”筆者讀《張氏醫通》一書時見有如下論述， 錄此可供合參：“或問表無大熱， 何得輕用麻黃？內無煩渴， 何得輕用石膏？蓋惡寒身腫自汗渾是濕氣鬱著，
對本案辨證論治的梳理
初診， 咽痛、口幹、便秘， 可辨為陽明病。 精神疲憊、舌質淡、舌苔膩、脈沉， 可辨為太陰病。 “滿月臉”， 結合皮下紫癜， 考慮為水濕在外夾瘀， 有太陽“不開”。 二診， 藥已見效， 故減小解表利濕“開太陽”之力；咽痛減而便秘不減， 考慮便秘屬太陰病而非陽明病， 故改用生白術溫中生津運太陰以通便。 三診， 舌苔膩不減， 故加強祛濕化飲之力。 四診， 舌苔膩已減， 仍守二診處方。 五診， 藥茶善後， 防死灰復燃。
