除濕斂瘡法治癒復發性口腔潰瘍

口腔潰瘍一證， 雖屬小恙。 一旦罹患， 反復發作， 纏綿難愈， 痛苦不堪， 無論中西醫皆視為難治。 餘臨證深研此病的辨治亦有10多年之久， 曾治療過一例反復發作達40年之久者， 求治時口腔內潰瘍點竟達20餘處， 其痛苦難以名狀， 經前後加減用藥達4個月之久才告痊癒。 從中醫藥理論來看， 本病的病因、病機甚是複雜。 閱歷所及， 臨證所見還是以“濕”為主導， 論治則以“健脾除濕”合外科瘍證之“斂瘡生肌， 化瘀止痛”大法， 取效甚捷， 且對控制復發亦大有幫助。

案1

某女， 59歲， 2009年4月21日初診。

反復發作口腔潰瘍20餘年， 腰及下肢酸軟疼痛5年余（曾診為腰椎間盤脫出）。

20餘年來口腔潰瘍反復發作， 幾無寧日， 痛苦不堪， 雖多方求治， 效果欠佳。 最近又由於照看外孫女及一些家務事導致心情鬱悶， 病情加重。 刻下症見：舌邊、舌下、唇內側、兩腮內側等處有潰瘍點七八個， 潰瘍周圍紅腫， 基底灰白。 心情煩躁， 太息， 晨起口微苦， 大便微幹結， 小便可， 食眠可， 腰酸， 膝軟， 下肢無力， 舌淡紅， 苔薄微黃， 舌纓線明顯， 脈左關弦勁， 右關略濡， 尺部沉弱。 證屬肝鬱化熱， 脾腎虧虛。 治宜清熱， 疏肝解鬱， 健脾補腎。 方用丹梔逍遙散加減， 處方：丹皮10克， 山梔子10克， 柴胡10克， 青皮10克， 枳殼10克， 茯苓10克， 白芍30克， 甘草5克， 白術15克， 菟絲子10克， 川斷10克， 牛膝10克， 生三仙各10克。 5劑， 水煎二次， 分早晚溫服。 自製口瘍靈膠囊（珍珠粉、血竭、白及等）， 每次服2粒， 每日服3次。

2009年4月26日二診。 服完5劑藥， 潰瘍已大部分癒合。 刻下症見：舌下還有一小塊已不甚痛， 腰膝下肢酸痛無力也大為好轉。 舌淡紅， 苔薄白， 脈左關緩和， 尺部仍沉弱。 原方加預知子10克， 繼服5劑。

2009年5月1日三診。 潰瘍已全部癒合， 近來心情也很好， 全身感覺很輕鬆， 下肢走路亦覺有力， 腰部還有些酸痛， 脈尺部不足之象仍有。 一診處方加仙靈脾15克， 杜仲15克， 菟絲子、川斷、牛膝加量至15克， 10劑。 服完湯劑後繼服金匱腎氣丸、口瘍靈膠囊一個月以鞏固療效， 隨訪至今潰瘍沒有再反復， 腰及下肢酸痛亦根除。

案2

劉某， 女， 48歲， 2010年2月26日初診。

患口腔潰瘍10年餘， 反復發作。 曾經中西藥多方治療， 效果甚微， 刻下症見：唇內、頰部、舌頭上有潰瘍數個，

其基底黃白， 周圍紅腫， 疼痛異常， 伴腹脹， 乏力， 大便黏滯， 舌苔右半側厚膩， 口黏， 脈濡數， 左關甚。 證屬濕濁內阻， 化熱薰蒸。 治宜清化濕濁， 收斂生肌。 方用龍膽瀉肝東加減合口瘍靈膠囊， 處方：龍膽草6克， 黃芩10克， 生石膏25克， 石菖蒲6克， 車前子10克， 梔子10克， 茯苓10克， 藿香10克， 木通6克， 焦三仙各10克。 10劑， 水煎二次， 分早晚溫服。 口瘍靈膠囊， 每次服3粒， 每日服3次。 囑忌食油膩、辛辣。

2010年3月7日二診， 服藥10天， 潰瘍已全部癒合， 患者自訴這是10多年來口腔感覺最舒服的時候， 舌苔已淨， 口亦不再黏膩， 大便通暢， 原方藥再服一周以鞏固療效。

2010年3月20日三診， 由於自覺潰瘍已癒合， 不注意飲食， 致使潰瘍又有復發之勢。 刻下症見：口腔內有兩處似是潰瘍發作前的紅點，

作痛。 舌苔左半側明顯厚膩， 脈略數。 原湯劑方再服10劑， 口瘍靈膠囊加量， 每次服4粒， 每日3次。 10天后再單獨服用口瘍靈膠囊每次2粒， 每日3次， 以鞏固療效， 並囑注意飲食， 遂愈。

案1患者反復發作口腔潰瘍20多年， 這20多年來曾多方求治中西醫， 遍用市售此類中西藥物， 效果甚微， 遷延至今不愈。 從患者當前症狀表現來看為肝鬱化火。 另外， 患者患病日久， 又即將步入老年， 腎氣必然受損， 從其腰酸膝軟， 下肢無力， 脈尺部沉弱來看， 亦具備腎氣匱乏之脈證。 用丹梔逍遙散清熱， 疏肝健脾， 再合菟絲子、川斷、牛膝等藥補腎益精。 藥證相合， 故服藥後效果明顯， 服藥半月潰瘍即全部癒合。 中醫有“實證易祛， 虛證難療”之說， 故潰瘍癒合後又服用金匱腎氣丸、口瘍靈膠囊以健腎補虛，

增強體質， 控制潰瘍復發。

案2脈證為明顯的濕熱為患， 且據當前症狀看以濕熱在肝經為主， 故方選龍膽瀉肝東加減， 合用口瘍靈膠囊是因為在多年治療口腔潰瘍的過程中， 發現本病亦可以運用中醫外科瘍證理論辨治， 經過多年的臨床摸索、驗證， 用珍珠粉、血竭、白及等配製了口瘍靈膠囊， 對於各種病機引起的口腔潰瘍的治療， 可明顯提高療效， 縮短癒合日期， 控制復發。