發散火鬱治痤瘡

痤瘡， 給許多年輕人帶來了無限煩惱。 現代醫學尚無特效辦法。

　中醫認為， 痤瘡屬於內熱盛， 不得發散， 鬱久化毒， 波及血分而成。 《內經》早有記載， 《素問·生氣通天論》說“汗出見濕， 乃生痤痱”， “勞汗當風， 寒迫為渣， 鬱乃痤”。 都說明痤瘡的發生， 與“寒濕外侵， 內熱鬱閉”有關。 從發病部位來講， 面部屬陽明胃， 口唇屬太陰脾， 而痤瘡最易發於這些部位， 另外肺合皮毛， 所以本病和肺、脾、胃相關；從病機講， 心主血， “諸痛癢瘡皆屬於心”， 肝主疏泄， 肝氣鬱結， 不得發散， 化火成毒， 故心、肝兩髒亦關係密切。 中醫講“氣有餘便是火”， “六氣皆能從火化”，

五志鬱久亦可化火， 火鬱， 是內熱（尤其是濕熱）產生的主要原因之一， 而痤瘡， 就是這種“火鬱”證外在表現之一， 治療的方法， 當遵照《內經》“火鬱則發之”之理。 所謂“發”， 為發散之意， 張子和謂“發為汗之， 令其疏散也”。 風類藥具有升散之性， 可以發散火邪， 治療熱證屬於火鬱者。 路老臨床常用此法治療痤瘡， 而取得滿意效果。 常用發散藥物有僵蠶、金蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風、羌活、蟬衣等， 對於肺胃熱勢偏重者， 加入石膏、知母、黃芩、黃連等苦寒或甘寒之品， 少陽熱盛者， 加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等， 腎虛相火偏旺， 加入黃柏、知母等。 因本病波及血分， 所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。

一男性患者， 19歲，

學生， 初診口唇四周及頭部痤瘡1年餘。 一年前無明顯誘因頭部出現膿皰疹， 隨即到醫院診治， 診斷為“痤瘡”、“毛囊炎”、“脂溢性皮炎”。 先後予以外塗及口服中藥治療， 病情時輕時重， 近兩個月口唇四周亦發。 初起時疹發色紅疼痛， 瘙癢， 1～2天后頂部出現白色膿皰。 4～7天左右膿皰結痂而愈， 但其他部位複起， 此起彼伏， 諸藥無效。 晨起口苦， 納食可， 脘部按壓時噁心呃逆， 時有疼痛， 睡眠尚安， 小便時有黃赤。 舌體胖， 色淡紅， 苔薄微黃。 脈弦滑小數。 路老看過病人， 認為證屬肺胃鬱熱， 當清肅肺胃， 發散火鬱。

處方：藿香（後下）10克， 焦梔子10克， 生石膏30克， 枇杷葉15克， 茜草12克， 黃芩10克， 薄荷（後下）10克， 炒枳實15克， 炒三仙各12克， 生苡仁20克， 防風12克， 當歸12克， 黃連8克， 炒苡仁20克， 黑元參10克，

青連翹12克， 蟬衣10克。

茶飲：葛根12克， 赤小豆20克， 綠豆衣15克， 丹皮12克， 蘆茅根各30克， 炒苡仁30克， 六一散30克， 玉米須30克。

服藥後病情明顯好轉， 口唇四周膿瘡消失， 紅腫亦見好轉， 雖亦有新發痤瘡， 但數量明顯減少。 路老遂在上方基礎上稍事增減， 鞏固月餘而痊癒。

就這一病人來講， 患痤瘡一年， 屢治乏效， 路老用“火鬱發之”理論治療， 以芩、連、膏、梔等清熱解毒利濕， 當歸、元參、茜草、丹皮、茅根入血分， 杏仁、杷葉宣肺， 赤小豆、綠豆衣、六一散、生炒苡仁、玉米須利濕， 重要的是用了防風、蟬衣、葛根、薄荷等風藥發散火鬱， 給邪以出路， 則熱邪清， 痤瘡退。

一個單純的痤瘡治療， 竟包含這麼多的經典道理。 看來還要細心體悟， 否則， 就不能理解其深刻理論內涵。