有些高血壓老病號發現， 降壓藥用了三五年後， 效果慢慢“變差”了， 不僅血壓開始變得不穩定， 還開始出現肝腎併發症。 臨床觀察發現， 多數降壓藥效果“變差”， 主要與以下幾種原因有關：
疾病發展。 高血壓可能累及肝腎， 且有些影響是不能逆轉的。 這並不單純是藥物本身的原因， 但通過調整用藥能改善。 例如很多人從開始的單純血壓高， 逐步出現血脂高、尿酸高或血糖高等多種情況， 這就需要考慮聯合用藥來保護心腦腎等靶器官， 減少併發症。
用藥不規範。 如果沒有堅持服藥， 擅自調整用量， 可能影響藥物發揮效果。
藥物沒及時調整。 醫生會根據每個患者的具體情況開藥， 但患者個體差異大， 應定期複查， 必要時調整用藥方案。 如果一種降壓藥開始服用時效果好， 卻沒有定期複查， 一般長期效果不會太好。
不少降壓藥用得越久， 降壓療效反而更強， 如纈沙坦(商品名代文)等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 因為它的降壓作用是通過阻斷受體起效的， 服藥後1年作用較6個月強， 6個月較3個月強。 因此， 當服藥有效時， 不必頻繁更換品種。
